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近日，黨的十九屆四中全會(huì)專(zhuān)題研究堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度、推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化問(wèn)題并作出決定，充分體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為核心的黨中央高瞻遠(yuǎn)矚的戰(zhàn)略眼光和強(qiáng)烈的歷史擔(dān)當(dāng)，對(duì)完善和發(fā)展國(guó)家制度和治理體系、確保黨和國(guó)家長(zhǎng)治久安具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是國(guó)家治理體系的重要組成部分，深化醫(yī)改是體現(xiàn)國(guó)家治理能力的具體實(shí)踐。黨的十八大以來(lái)，我國(guó)深化醫(yī)改更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，更加注重整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性，在一些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上取得了突破性進(jìn)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、質(zhì)量、效率和滿意度顯著提高，人民健康水平不斷提升。與此同時(shí)，也應(yīng)看到，當(dāng)前醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，各方面利益交織疊加，難點(diǎn)問(wèn)題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，面臨的挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻。

為此，必須深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆四中全會(huì)精神，鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，全面加強(qiáng)黨對(duì)衛(wèi)生健康工作的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快健全五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，力爭(zhēng)在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革上取得新突破，使廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

堅(jiān)持因勢(shì)而動(dòng)，著力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。分級(jí)診療制度涉及整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系和就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，是緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的治本之策。在城市里，要以組建醫(yī)療集團(tuán)為突破口，由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭，聯(lián)合區(qū)級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作，形成資源共享、分工協(xié)作的服務(wù)模式。在縣域內(nèi)，要以組建緊密型醫(yī)共體為突破口，優(yōu)化整合衛(wèi)生健康服務(wù)資源，將縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人財(cái)物實(shí)行統(tǒng)籌管理、一體化經(jīng)營(yíng)和連續(xù)式服務(wù)，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展的共同體，推動(dòng)構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防融合的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

堅(jiān)持內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，著力構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。以往的公立醫(yī)院改革，更多是圍繞著取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等微觀層面的改革，在宏觀層面缺乏清晰有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在醫(yī)院外部，要轉(zhuǎn)變政府職能，推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，處理好政府與醫(yī)院的關(guān)系，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。在醫(yī)院內(nèi)部，要落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，引導(dǎo)公立醫(yī)院自主開(kāi)展成本核算和費(fèi)用控制，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。

堅(jiān)持同頻振動(dòng)，著力健全全民醫(yī)保制度體系。全民基本醫(yī)保是群眾看病就醫(yī)的重要保障，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用等方面具有重要作用。在宏觀層面，要健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)的籌資比例調(diào)整機(jī)制，鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)，筑牢群眾健康保障防線，避免沖擊社會(huì)道德底線事件發(fā)生。在微觀層面，要強(qiáng)化醫(yī)保精細(xì)化管理，加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，同步完善報(bào)銷(xiāo)目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，真正發(fā)揮醫(yī)保對(duì)供需雙方的引導(dǎo)作用，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保托得住、患者付得起、醫(yī)院有動(dòng)力的目標(biāo)。

堅(jiān)持三輪驅(qū)動(dòng)，著力完善藥品供應(yīng)保障制度。藥品改革是多方利益博弈的焦點(diǎn)領(lǐng)域，也是帶動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的突破口。在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，淘汰落后產(chǎn)能，化解過(guò)剩產(chǎn)能；同時(shí)建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，重拳打擊壟斷原料藥和哄抬價(jià)格等違法違規(guī)行為，解決好低價(jià)藥、“救命藥”的供應(yīng)保障問(wèn)題。在流通環(huán)節(jié)，要及時(shí)跟進(jìn)國(guó)家“4+7”帶量采購(gòu)工作，全面推進(jìn)“兩票制”改革，減少中間環(huán)節(jié)，堅(jiān)決擠掉藥品價(jià)格虛高的水分，同步做好降價(jià)藥品進(jìn)醫(yī)院工作，讓改革紅利順暢傳導(dǎo)到臨床終端。在使用環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范診療用藥行為，嚴(yán)格控制大處方和輔助用藥的使用，鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理治療。

堅(jiān)持良性互動(dòng)，著力抓好綜合監(jiān)管制度建設(shè)。建立嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。在制度方面，要加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，統(tǒng)籌推進(jìn)衛(wèi)生健康重點(diǎn)領(lǐng)域立法，綜合運(yùn)用行政立法、行政管理、行政執(zhí)法等手段，構(gòu)建政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的綜合監(jiān)管體系。在監(jiān)管方面，要持續(xù)深化“放管服”改革，全面推開(kāi)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，健全事中事后監(jiān)管體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，推動(dòng)衛(wèi)生健康領(lǐng)域信用體系建設(shè)，切實(shí)保障人民健康的合法權(quán)益。