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什么奠定了我們一生的健康？

什么決定了我們能否抵御疾��？

生命最初的1000天到底有多重要？

孕期營養(yǎng)好會給寶寶一生帶來哪些益處？

如何避免高危妊娠？

生育一個健康寶寶的關(guān)鍵點是什么？

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9月23日，北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授，做客“健康大咖談”直播間，站在健康孕育決定一生健康的角度，為各位孕媽準爸帶來了一場孕期健康知識盛宴，刷新了我們對孕育的認識理念。

生命早期1000天，有多重要

01 生命早期1000天是怎么算出來的？

楊慧霞教授：生命早期1000天是指從受孕開始，包括了宮內(nèi)9個月以及出生后前兩年，算下來基本就是1000天。

02 生命早期1000天理論的意義

楊慧霞教授：Early Life 1000 days（生命早期1000天），是一個比較新的概念，對于生命遠期疾病的預防有很重要的意義。該假說的提出基于國際上臨床流行病學的研究，以及后來一些基礎研究成果。研究始于上世紀初戰(zhàn)爭時期的孕婦，她們的營養(yǎng)極度匱乏。研究發(fā)現(xiàn)，這些孕婦所懷的胎兒在子宮內(nèi)，因為營養(yǎng)物質(zhì)供給不足，導致各器官功能出現(xiàn)發(fā)育異常，比如肝臟代謝異常、血管形成發(fā)育障礙，還有一些神經(jīng)內(nèi)分泌軸的建立等也存在問題。

這個理論主要是指，如果胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境不好，那么成年以后患有某些疾病的機會就會明顯增加。這些疾病包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖等。

隨著研究的不斷推進，學界發(fā)現(xiàn)不僅是宮內(nèi)環(huán)境，出生后頭兩年也是生命可塑性比較大的關(guān)鍵時期。

03 根據(jù)1000天理論，我們可以做些什么？

楊慧霞教授：了解了這一理論，大家能做的就是在孕期一定要保證營養(yǎng)均衡。

國外學者提出來一個U shape學說，營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩就像U字型的兩端，兩邊都不好�，F(xiàn)在我們處在和平年代，營養(yǎng)不良問題不太容易發(fā)生，我們更要防止營養(yǎng)過剩的問題。比如，妊娠期高血糖婦女給發(fā)育中胎兒的營養(yǎng)供給超過了胎兒所需，就會給機體增加負擔，對胎兒的器官健康是不利的，也容易導致將來他出生后罹患一些慢性病。所以我們一定要尋求營養(yǎng)中的平衡，給生命早期創(chuàng)造一個好的宮內(nèi)環(huán)境。

這個理論研究在不斷推進的過程中，又發(fā)現(xiàn)其他一些不良因素暴露對胎兒的影響。例如，過度暴露于環(huán)境污染物中，特別是塑化產(chǎn)品等因素，對發(fā)育中的胎兒也會有不良影響。所以，孕媽媽要在孕期保護好自己，盡量免受環(huán)境污染。

04 1000天理論中，孕期是最重要的階段嗎？

楊慧霞教授：孕期宮內(nèi)這9個月肯定十分重要，但是宮內(nèi)9個月是從受精開始，如果精子、卵子質(zhì)量不好，也會影響新生命的健康。

所以受孕前應該把女性的健康調(diào)整到最好的狀態(tài)。對于男方也是同樣的道理。所以，要提倡計劃懷孕，有準備地懷孕。

出生以后的前兩年，我們也要給嬰幼兒提供合理的營養(yǎng)，讓寶寶的各項指標合理、健康地增長，這樣才能保證他在1000天的成長過程中處于一個最佳的狀態(tài)。

生命早期1000天和成年以后的慢性病有直接的相關(guān)性。所以大家如果能把握住生命早期，對于全生命周期健康，對于創(chuàng)建整個國民的大健康都有著重要的意義。

風平浪靜的孕期，如何做到營養(yǎng)均衡

05 整個孕期體重增長多少合適？

楊慧霞教授：如果懷孕前是位偏瘦的女性，建議孕期體重增長在13公斤～18公斤。如果已經(jīng)是超重或肥胖的女性，建議體重增長控制在5公斤～9公斤。正常體重女性，建議體重增長在11公斤～16公斤。體重增長因人而異。

特別要說的是早孕階段，不管女性胖瘦，都建議體重增長在0.5公斤～2公斤。

06 有的孕婦明明體重增長很快，為什么醫(yī)生還說她缺乏營養(yǎng)呢？

楊慧霞教授：大家要知道，能量和營養(yǎng)是兩個概念。

體重增長是因為總能量的攝入高，并不意味著一些微量營養(yǎng)素攝入足以滿足機體需要。所以我們要注意營養(yǎng)均衡不僅僅是能量夠了，營養(yǎng)素的搭配也要符合孕期胎兒的需求。

07 孕婦如何自我判斷營養(yǎng)缺乏還是過剩？

楊慧霞教授：可以按照剛才說的體重增長推薦的范圍判斷，同時，胎兒增長與所處的孕周符合就可以認為營養(yǎng)攝入是均衡的。

正常健康的女性，懷孕后需注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三大營養(yǎng)素的均衡攝入。除了碳水化合物占一天能量的50%以上，還要適當補充蛋白質(zhì)，增加含鈣、含鐵豐富的食物，注意脂肪類食物不要攝入過多。

對于妊娠合并糖尿病患者，尤其孕前糖尿病患者，要求每一天的總能量要固定，每一餐的熱量也要相對固定。

如果在妊娠中后期發(fā)現(xiàn)胎兒偏大或者偏小，可能與能量攝入有關(guān)，需要進行個體化的營養(yǎng)指導，盡量做到營養(yǎng)均衡。

08 營養(yǎng)缺乏或者營養(yǎng)過剩會給胎寶寶帶來哪些不利的影響？

楊慧霞教授：母親營養(yǎng)不良現(xiàn)在已經(jīng)比較少見了。營養(yǎng)缺乏會使一天總能量不能滿足孕婦和胎兒的需要。這時候發(fā)育中的胎兒，尤其到了妊娠中后期，器官發(fā)育不能夠完善。比如肝臟或者胰島細胞發(fā)育不好，將來容易發(fā)生一些慢性疾病。

反過來，如果營養(yǎng)過剩，宮內(nèi)胎兒的器官快速發(fā)育，機體負荷較重，將來的疾病風險就會增多。比如孕婦的高血糖沒有控制住，葡萄糖不斷通過胎盤輸送到胎兒體內(nèi)，導致胎兒處于高血糖狀態(tài)，會刺激發(fā)育中的胎兒胰島細胞增生肥大，分泌比較多的胰島素，代謝合成增加，形成巨大兒。

09 孕期三個階段，對營養(yǎng)需求各有哪些側(cè)重？

楊慧霞教授：孕早期對于總能量的需求不是那么多，但葉酸不能缺乏。機體內(nèi)葉酸缺乏會導致一些出生缺陷的發(fā)生。

孕早期有些人孕吐比較明顯，嚴重的會發(fā)生饑餓性酮癥。這時要鼓勵孕婦多進食，尤其是含碳水化合物的食物，以保證最基本的機體能量的需求。機體能量攝入不足的時候，就會發(fā)生脂肪的分解，造成乙酰乙酸等酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積，時間長了對于母兒雙方都不利。

孕中晚期，能量的需要就要適當增加了。一般來說，孕中期比非孕期要增加200千卡～300千卡熱量，增加鐵和鈣的攝入。

孕晚期，也就是最后10周，這是胎兒生長最快速的階段，胎盤對能量物質(zhì)的轉(zhuǎn)運速度比孕中期快，孕晚期比非孕期要增加350千卡以上的熱量。

但是我們并不主張到孕晚期過度地攝入能量。尤其36周以后，胎兒先露逐漸進入骨盆腔，很多孕婦在這時胃部受壓減輕，胃口很好，能量攝入過多，導致胎兒每周體重平均長200克～300克，以至于胎兒快速增長形成巨大兒，這不僅不利于陰道分娩，還會影響寶寶出生后的遠期健康。

大風大浪的孕期，如何平安度過高危妊娠

10 高危妊娠比較嚴重的情況有哪些？

楊慧霞教授：一些嚴重的高危妊娠包括在分娩的時候突然發(fā)生，比如羊水栓塞。羊水栓塞不好預測也不好預估，一旦發(fā)生以后，我們要進行多學科團隊合作，才有機會把部分病人搶救成功。

現(xiàn)在我們在臨床上遇到胎盤植入的情況越來越多，這也是另外一種極其兇險的高危妊娠。孕婦通常有剖宮產(chǎn)史，或者沒有剖宮產(chǎn)史，但是有過多次宮腔操作史，子宮內(nèi)膜遭到嚴重的破壞，使子宮上有瘢痕。胎盤需要附著在子宮肌壁上的，如果子宮內(nèi)膜遭到破壞，胎盤就會侵入子宮肌層，甚至侵及到膀胱等宮旁組織。

雖然懷孕分娩是人體的自然生理過程，但是存在著一定風險。孕產(chǎn)婦及家屬要正視這件事，盡量及早識別出高危因素，積極預防。

11 妊娠期常見的高危因素有哪些？

楊慧霞教授：年齡是最常見的高危因素。有的高齡孕婦已經(jīng)有一些基礎疾病，比如高血壓、肥胖、糖尿病。處于這樣的疾病狀態(tài)下，懷孕并經(jīng)受9個月的歷程，容易發(fā)生妊娠期不良結(jié)局。

還有一部分孕婦非孕期很正常，但是在懷孕過程中逐漸會出現(xiàn)一些高危因素。比如胎盤位置附著異常，堵在宮頸口形成了前置胎盤，或者隨著妊娠的增加，突發(fā)高血壓及子癇前期。

還有剛才提到的胎盤植入。如果還沒有生育過或者準備再生育的女性，一定要注意盡量避免不必要的宮腔操作，比如刮宮流產(chǎn)。特別是生第一胎的時候，沒有指征的剖宮產(chǎn)盡量不要做。子宮是孕育胎兒的宮殿，如果在墻上打了一個洞，下次懷孕生產(chǎn)的風險必然會增加。

12 高危妊娠孕婦的宮內(nèi)環(huán)境會不會危及胎兒？

楊慧霞教授：這取決于高危因素是什么。比如孕婦心功能不好，胎兒在宮內(nèi)可能會相對缺氧；孕婦患有糖尿病，胎兒在宮內(nèi)也會受到高血糖的影響。也有一些高危因素，對母親的危害大，對胎兒的影響相對��；另一些高危因素，對母親的危害性并不是太大，但是對胎兒會危害更大。

13 孕婦被診斷高危妊娠后，心情緊張該怎么調(diào)整？

楊慧霞教授：首先，建議女性朋友在孕前或孕早期到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行一次評估。我們將高危孕產(chǎn)婦分為綠色、黃色、橙色、紅色。綠色是沒有風險，黃色是低度風險，橙色為嚴重風險，紅色為極度嚴重風險。如果是紅色，將不適合妊娠。如果有傳染病，就是紫色。評估為紅色的女性還想繼續(xù)妊娠，必須轉(zhuǎn)診到有搶救能力的綜合醫(yī)院。建議那些不適合懷孕的女性，千萬不要冒險。

高危妊娠的評估管理主要依靠很好的孕期保健，及時防患于未然，把疾病控制在萌芽中。比如我們團隊曾經(jīng)做過臨床研究，讓超重肥胖的人知道她患妊娠期糖尿病的風險增加，孕早期開始運動控制體重，最終該組孕婦糖尿病發(fā)病風險減少了46%。

總之，重視孕前及孕期妊娠風險評估，將高危妊娠孕婦及時轉(zhuǎn)診，以保證母嬰安全，順利度過孕期，抓住生命早期1000天，實現(xiàn)全生命周期健康。