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綿陽(yáng)市人民政府文件

綿府發(fā)〔2018〕3號(hào)

綿陽(yáng)市人民政府

關(guān)于印發(fā)綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知

科技城管委會(huì)，各縣市區(qū)人民政府，各園區(qū)管委會(huì)，科學(xué)城辦事

處，市級(jí)各部門：

《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》 已經(jīng)市七屆政府第33

次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省貫徹<國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定>的意見(jiàn)》精神，結(jié)合綿陽(yáng)市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 遵循以下原則：

（一）保險(xiǎn)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；

（三）效率與公平相統(tǒng)一；

（四）全市統(tǒng)一政策待遇、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

第三條市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作。縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作。市和縣市區(qū)、園區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；

（二）無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱個(gè)體參保人員）；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。

第二章 基金管理

第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，任何單位和個(gè)人不得挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政行政部門對(duì)基金進(jìn)行監(jiān)督管理；審計(jì)行政部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，分別核算、互不擠占。個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納費(fèi)用和單位繳納費(fèi)用按比例劃轉(zhuǎn)部分組成，單位其余繳納費(fèi)用劃入統(tǒng)籌基金。

第七條在完成當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收目標(biāo)任務(wù)的前提下，收支出現(xiàn)缺口時(shí)，各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政行政部門及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告，按照綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條 統(tǒng)籌基金按政策計(jì)息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。

第三章 基金征繳

第九條 單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)以上年度單位職工本人年均工資據(jù)實(shí)申報(bào)，單位繳費(fèi)率為6%，職工繳費(fèi)率為 2%，由所在單位代扣代繳。個(gè)體參保人員以上上年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（簡(jiǎn)稱“上上年市平工資”）為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率為8%。在職職工個(gè)人年工資總額低于上上年市平均工資的，以上上年市平工資作為繳費(fèi)基數(shù)。單位申報(bào)的醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)不得低于申報(bào)的養(yǎng)老保險(xiǎn)工資基數(shù)。

第十條達(dá)到法定退休年齡且辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限已滿 20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)繳費(fèi)不足 20 年的參保人員（不包含從未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員），以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的 6%為標(biāo)準(zhǔn)，由單位或個(gè)人一次性躉繳補(bǔ)足 20 年，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇；不愿一次性躉繳的，以個(gè)體參保方式繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直至累計(jì)繳費(fèi)年限滿 20 年，辦理醫(yī)保退休手續(xù)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇；或經(jīng)本人申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，選擇終止其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

第十一條參保單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)體參保人員可按年于每年 6 月 30日前一次性繳納全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可按月繳費(fèi)。

第十二條參保人員當(dāng)年重復(fù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，退還其多繳費(fèi)用。

第四章 關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費(fèi)處理

第十三條 市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人賬戶，繳費(fèi)年限互認(rèn)。從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人賬戶，其原參保地區(qū)的繳費(fèi)年限可以接續(xù)；在本市必須實(shí)際足額繳費(fèi)滿10年。軍人退出現(xiàn)役后到本市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)將軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和相應(yīng)資金轉(zhuǎn)入本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，軍人服現(xiàn)役年限視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第十四條 已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。

第十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移按國(guó)家、省、市相關(guān)政策執(zhí)行。

第十六條 參保單位或個(gè)體參保人員欠費(fèi)滿 12個(gè)月為參保中斷，基金不支付中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十七條 參保單位已申報(bào)參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按下列規(guī)定處理：

（一）欠費(fèi)3個(gè)月，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二） 當(dāng)年或跨年欠費(fèi) 3個(gè)月內(nèi)繳清欠費(fèi)、 利息和滯納金的，

基金連續(xù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）參保中斷前跨年度繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，只計(jì)繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十八條 個(gè)體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十九條 軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退役到地方工作的人員，自辦理安置手續(xù)之日起3個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，從在我市辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)之日起支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)上述期限接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，視為參保中斷。

第二十條 初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費(fèi)手續(xù)之日起，滿12個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入。

第二十一條因用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保繳費(fèi)或繳清欠費(fèi)、 利息和滯納金的， 統(tǒng)籌基金不支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的費(fèi)用，由負(fù)有繳費(fèi)義務(wù)的用人單位承擔(dān)。

第五章 個(gè)人賬戶

第二十二條 單位在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入職工個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按 45周歲以下繳費(fèi)基數(shù)1%、 45周歲及以上繳費(fèi)基數(shù)2%的標(biāo)準(zhǔn)劃入職工個(gè)人賬戶。未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的個(gè)體參保人員按 45 周歲以下繳費(fèi)基數(shù)3%、45周歲及以上繳費(fèi)基數(shù)4%的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶。已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按本人上年基本養(yǎng)老金4%（80周歲及以上4.5%）的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶。

第二十三條 個(gè)人賬戶屬于參保人員個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。支付范圍為：

（一）參保人員及家庭成員在定點(diǎn)藥店買藥品、醫(yī)療器械費(fèi)用；

（二）參保人員及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的體檢、預(yù)防接種、康復(fù)理療、門診費(fèi)用，以及住院醫(yī)療費(fèi)用中統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用；

（三）參保人員家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用；

（四）參保人員本人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；

（五）參保人員以個(gè)體身份繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，經(jīng)本人申請(qǐng)可用個(gè)人賬戶金額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十四條 符合下列情況的，個(gè)人賬戶資金可一次性支付給本人或其法定繼承人：

（一）參保人員在市外長(zhǎng)期居住、工作的；- 8 -

（二）參保人員自愿終止醫(yī)保關(guān)系的；

（三）參保人員死亡的。

第二十五條 個(gè)人賬戶利息按政策計(jì)入個(gè)人賬戶。

第六章 統(tǒng)籌基金支付

第二十六條 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）門診慢性病或特殊重癥疾病門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；

（四）按規(guī)定應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的其它費(fèi)用。

第二十七條 參保人員因病住院，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。 起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定， 一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院 700元，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元，無(wú)等級(jí)醫(yī)院參照一級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn) 1000 元。下列情況減免起付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）參保人員因艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）100周歲以上的參保人員，在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元。- 9 -

（四）因患門診特殊重癥疾病的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按年度所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高級(jí)別確定。

（五）參保人員在一個(gè)治療過(guò)程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。由低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十八條 統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員的年度累計(jì)最高支付限額，為我市上年度城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的6倍。

第二十九條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除按本辦法、

第三十條自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院 88％（已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員按92%支付），二級(jí)醫(yī)院92％，一級(jí)醫(yī)院和與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 95%，無(wú)等級(jí)醫(yī)院參照一級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。

第三十條 下列費(fèi)用先由參保人員自付后，剩余部分再按第二十九條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付：

（一）使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品15％的費(fèi)用（其中使用頻繁、起輔助治療的乙類中成藥適當(dāng)提高個(gè)人自付比例）；

（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費(fèi)用（進(jìn)口材料25%、合資材料20%、國(guó)產(chǎn)材料15%）；

（三） 經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批進(jìn)行特殊檢查、 特殊治療15%

的費(fèi)用；

（四）市外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費(fèi)用的10%。

第三十一條 統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按總額控制、項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)、定額結(jié)算、綜合考核等相結(jié)合的支付方式，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算：

（一）參保人員門診就醫(yī)或購(gòu)藥，屬于本辦法規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，憑社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；

（二）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人自付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算；

第三十二條參保人員患門診慢性病，個(gè)人賬戶不夠支付的，相關(guān)的門診醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。參保人員患門診特殊重癥疾病，相關(guān)門診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按照本辦法規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用政策支付。同一病種的門診慢性病和門診特殊重癥疾病統(tǒng)籌待遇不能重復(fù)疊加執(zhí)行。

第七章 支付范圍

第三十三條 參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品和《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施》內(nèi)的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施，按規(guī)定由基金支付或部分支付。

第三十四條 參保人員使用特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費(fèi)用按市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定的目錄由基金支付或部分支付。具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。

第三十五條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基金支付范圍：

（一）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因吸毒、打架斗毆等違法犯罪行為所致傷病的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因自傷、酗酒、戒毒、性傳播疾�。ú缓�艾滋病）等進(jìn)行治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因美容、矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠付責(zé)任的部分；

（六）在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）應(yīng)由工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）其他不屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。

第八章 監(jiān)管和服務(wù)

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制定，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。

第三十七條 人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位和個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵守本辦法的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依法查處調(diào)查存在的問(wèn)題。發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的監(jiān)管工作。

第三十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金接受社會(huì)監(jiān)督，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位、個(gè)人或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有騙取或協(xié)助騙取醫(yī)�；�金行為的，具體舉報(bào)、處罰和獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定按照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

第三十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按年度簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議， 確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。 服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用控制指標(biāo)、結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，檢查和審核參保人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第四十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)配備醫(yī)保管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。對(duì)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)建賬，并按要求真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用等有關(guān)信息。

第九章 附 則

第四十一條在實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療補(bǔ)助制度，具體辦法另行制定。

第四十二條市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

第四十三條本辦法實(shí)施期間，國(guó)家、省對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出調(diào)整的，按國(guó)家、省調(diào)整后的政策執(zhí)行。

第四十四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例、個(gè)人賬戶上賬比例、統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素，會(huì)同市財(cái)政部門研究提出意見(jiàn)報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布。

第四十五條本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門解釋。

第四十六條本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期 3年。我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法的文件同時(shí)廢止。