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四川省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》的通知

川人社發(fā)〔2018〕29號

各市（州）人力資源和社會保障局：

根據(jù)人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）、《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）要求，結(jié)合我省實際，我廳組織專家評審，制定了《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》（以下簡稱《藥品目錄（2018年版）》），經(jīng)省藥品目錄調(diào)整領(lǐng)導小組審定，人力資源和社會保障部審核批準，現(xiàn)印發(fā)各地，并就有關(guān)事項通知如下，請遵照執(zhí)行。

一、嚴格《藥品目錄（2018年版）》支付規(guī)定

（一）《藥品目錄（2018年版）》分凡例、西藥、中成藥、36種國家談判藥品（以下簡稱“談判藥”）和中藥飲片5部分。凡例是對《藥品目錄（2018年版）》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，談判藥包括了西藥和中成藥，中藥飲片部分采用排除法，規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。

（二）《藥品目錄（2018年版）》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標準�；�本醫(yī)療保險參保人員使用《藥品目錄（2018年版）》內(nèi)西藥、中成藥時區(qū)分甲、乙類，對甲類藥品各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，不得另行設(shè)定個人自付比例；對乙類藥品各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金的承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類。

（三）各統(tǒng)籌地區(qū)對定點醫(yī)療機構(gòu)申報、省食品藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院制劑，可在充分聽取專家意見的基礎(chǔ)上，納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥范圍，并按乙類藥品管理。確定的醫(yī)院制劑清單和支付辦法報省人力資源和社會保障廳和省醫(yī)療保險管理局備案。

（四）國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

二、完善《藥品目錄（2018年版）》使用管理

（一）全省使用統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫。省醫(yī)療保險管理局按照國家和省有關(guān)政策、《社會保險藥品分類與代碼》建立全省統(tǒng)一的西藥、中成藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片數(shù)據(jù)庫，制定藥品數(shù)據(jù)庫管理辦法，并及時根據(jù)藥品目錄調(diào)整和藥品數(shù)據(jù)更新情況完善藥品數(shù)據(jù)庫。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行我省藥品數(shù)據(jù)庫，不得自行調(diào)整更改藥品數(shù)據(jù)庫信息，藥品數(shù)據(jù)信息有更新的，應(yīng)及時上報省醫(yī)療保險管理局。

（二）各統(tǒng)籌地區(qū)要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店使用《藥品目錄（2018年版）》的指導管理。要完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理，結(jié)合《藥品目錄（2018年版）》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導原則等，將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄（2018年版）》的情況，納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。臨床醫(yī)師應(yīng)按照法定說明書明示的藥品適應(yīng)癥使用藥品，對每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機構(gòu)采取有效措施促進臨床合理用藥。

（三）各統(tǒng)籌地區(qū)要逐步建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，加強與衛(wèi)生計生部門醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享，充分利用藥品使用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，分析參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況。重點監(jiān)測用藥量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當方式向社會公布。

（四）各統(tǒng)籌地區(qū)要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法，并報省人力資源和社會保障廳備案。對乙類藥品中起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其它乙類藥品的支付比例差距，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力等確定；對《藥品目錄（2018年版）》中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確、限定用量的藥品可作為特殊藥品進行管理，特殊藥品和個人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)制定；對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，各統(tǒng)籌地區(qū)要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度和審核制度。

三、其他相關(guān)要求

（一）《藥品目錄（2018年版）》中涉及的談判藥，按我廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）>和36種國家談判藥品有關(guān)問題的通知》（川人社辦發(fā)〔2017〕939號）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）《藥品目錄（2018年版）》于2018年8月1日起執(zhí)行，原《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》及有關(guān)補充文件同時廢止。各統(tǒng)籌地區(qū)要抓緊做好新舊藥品目錄的使用和管理的銜接，及時更新完善藥品數(shù)據(jù)信息庫，確保按規(guī)定日期起執(zhí)行。

（三）省人力資源和社會保障廳將按照國家相關(guān)要求，根據(jù)臨床藥品使用和醫(yī)�；�金運行情況，堅持有增有減、有控有擴的原則，適時組織專家對《藥品目錄（2018年版）》進行動態(tài)調(diào)整。

（四）《藥品目錄（2018年版）》由四川省人力資源和社會保障廳負責解釋，各統(tǒng)籌地區(qū)不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄（2018年版）》，執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的重要情況和問題，要及時報告。

附件：四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

（2018年版）

四川省人力資源和社會保障廳

2018年6月19日     

西藥和中成藥.xlsx         中藥飲片.doc