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醫(yī)保之窗
Medicare window
異地就醫(yī)要備案 網(wǎng)上結(jié)算很方便
一、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,需具備三個(gè)基本前提:
一是要按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案;
二是要持有參保地人力資源社會保障部門發(fā)放的二代以上社會保障卡;
三是在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二、需辦理備案的情形
一是退休以后在異地安置和長期在異地居住生活者;
二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)至參保地以外(含省內(nèi)跨市州和省外)就醫(yī)者;
三是因出差、探親、旅游等原因臨時(shí)在異地突發(fā)疾病需就地急癥搶救或外傷住院者(目前國家平臺暫不支持外傷入院備案);
四是其他符合參保地規(guī)定可異地就醫(yī)者。
三、辦理備案登記
(一)長期異地備案。退休以后在異地安置、長期在異地生活居住的參保人員持本人社會保障卡和相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案。登記備案信息作為參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)判斷是否享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇的基礎(chǔ)。
(二)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限,需轉(zhuǎn)到省內(nèi)外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,原則上由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,并由辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式告知向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。如轉(zhuǎn)入地醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限需再轉(zhuǎn)院的,可聯(lián)系參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù),備案到新的轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三)臨時(shí)異地急癥急救備案。參保人員因出差、探親、外出學(xué)習(xí)、旅游、度假等臨時(shí)離開參保地在其他市(州)或省外因急癥搶救入院的,應(yīng)在辦理出院結(jié)算前,向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供病案首頁、搶救措施等資料,由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
(四)外傷入院備案。參保人員在省內(nèi)異地發(fā)生外傷入院的,需在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《四川省省內(nèi)異地就醫(yī)外傷入院登記表》,并通過網(wǎng)絡(luò)、傳真等方式告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理登記備案。
四、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的報(bào)銷政策
(一)參保人員在省內(nèi)跨市(州)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院和門診特殊疾病費(fèi)用時(shí),完全按參保地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn),以及參保地的起付線、封頂線、支付比例進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。
參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院費(fèi)用時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行,而起付線、封頂線、支付比例等則按參保地的政策執(zhí)行。
參保人員辦理入院登記時(shí),應(yīng)提供本人二代以上社會保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料,入院時(shí)需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金,出院結(jié)算時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算個(gè)人支付費(fèi)用,多退少補(bǔ)。
參保人員在省內(nèi)異地門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就診時(shí),應(yīng)提供本人社會保障卡、相關(guān)身份證明,并在掛號、就診和結(jié)算費(fèi)用時(shí),向掛號人員、接診醫(yī)生和結(jié)算窗口說明其享受異地門診特殊疾病待遇。