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醫(yī)保之窗
Medicare window
綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹四川省將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療 保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍相關(guān)文件精神的通知
綿陽(yáng)市人力資源 綿人社辦〔2018〕285 號(hào)
綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹四川省將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療
保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍相關(guān)文件精神的通知
各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、各園區(qū)勞動(dòng)保障中心（人社局），市社保局、市醫(yī)保局、市人社信息中心：
根據(jù)省人社廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知>的通知》（川人社辦發(fā)〔2018〕177 號(hào)）和省醫(yī)保局《關(guān)于做好阿扎胞苷等 17 種抗癌藥品經(jīng)辦管理工作的通知》（川醫(yī)險(xiǎn)辦〔2018〕42 號(hào)）文件精神，現(xiàn)就 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍相關(guān)事宜通知如下：
一、新增 17 種抗癌藥的適用主體、適用范圍、藥品分類管理模式、醫(yī)院專項(xiàng)管理、異地支付管理和供藥藥店的結(jié)算管理參照我市現(xiàn)行 36 種國(guó)家談判藥品相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、新增 17 種抗癌藥基本醫(yī)保統(tǒng)籌年度支付金額納入我市36 種國(guó)家談判藥品基本醫(yī)保年度最高支付累計(jì)限額。
三、新增 17 種抗癌藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、限定支付范圍、適用病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、所需證明材料和治療評(píng)估周期按照川醫(yī)險(xiǎn)辦〔2018〕42 號(hào)文件執(zhí)行。
四、新增 17 種抗癌藥的險(xiǎn)種報(bào)銷比例、支付方式和事前審批管理按照綿人社辦〔2017〕274 號(hào)文件規(guī)定的類別確定：
（一）基本醫(yī)保支付比例：職工醫(yī)保 60%，居民醫(yī)保 40%。
（二）支付方式：門診、日間、住院。（三）需要事前審批。
五、原有 36 種國(guó)家談判藥品和新增 17 種抗癌藥的藥品病種認(rèn)定、治療方案申請(qǐng)和變更用表統(tǒng)一按照川醫(yī)險(xiǎn)辦〔2018〕42號(hào)文件附件 2 規(guī)定的樣表執(zhí)行，與該文件不一致的表格不再使用。
六、參保人員因工傷產(chǎn)生的 17 種抗癌藥按照乙類藥品類別不計(jì)自付比例，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
七、本文件自 2018 年 11 月 1 日起執(zhí)行，2018 年 11 月 1 日至本文件出臺(tái)前參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付條件的 17 種抗癌藥費(fèi)用，經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定后，持購(gòu)藥發(fā)票、病種認(rèn)定表等相關(guān)資料到參保地醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷，具體審核事項(xiàng)按照川醫(yī)險(xiǎn)辦〔2018〕42 號(hào)文件補(bǔ)報(bào)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
各地在執(zhí)行文件中遇到重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門反映。
附件：1.《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知>的通知》（川人社辦發(fā)〔2018〕177號(hào)）
2.《關(guān)于做好阿扎胞苷等 17 種抗癌藥品經(jīng)辦管理工作的通知》（川醫(yī)險(xiǎn)辦〔2018〕42 號(hào)）
綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局
2018 年 11 月 7 日
四川省人力資源和社會(huì)保障廳 文件四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
川人社辦發(fā)〔2018〕177 號(hào)
四川省人力資源和社會(huì)保障廳四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》的通知
各市（州）人力資源和社會(huì)保障局，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)：
現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2018〕17 號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出以下工作要求，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、完善醫(yī)保支付管理辦法將阿扎胞苷等 17 種抗癌藥品納入《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018 年版）》乙類范圍，按藥品單行支付保障方式管理。各地要及時(shí)完善醫(yī)保支付管理辦法。要嚴(yán)格執(zhí)行 17 種抗癌藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員分擔(dān)比例，不得自行調(diào)整限定支付范圍。四川省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定國(guó)家談判藥品（含 17 種抗癌藥品和 36 個(gè)國(guó)家談判藥品，下同）的使用認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)維護(hù)更新藥品編碼數(shù)據(jù)庫(kù),搭建四川省國(guó)家談判藥品異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)。
二、保障藥品有效供應(yīng)17 種抗癌藥品實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)，按照國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)作為采購(gòu)價(jià)，藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)應(yīng)在 2018 年 10月底前完成相關(guān)藥品掛網(wǎng)工作。各掛網(wǎng)藥品企業(yè)應(yīng)按照我省藥品集中采購(gòu)工作要求辦理直接掛網(wǎng)相關(guān)事宜，并保障藥品供應(yīng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)診療范圍和臨床需求，調(diào)整優(yōu)化腫瘤藥品種類，及時(shí)采購(gòu)、配備國(guó)家談判藥品和其他抗癌藥品，為患者提供用藥指導(dǎo)，制定用藥方案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要大力推進(jìn)具備條件的定點(diǎn)藥店和醫(yī)藥公司提供國(guó)家談判藥品配送服務(wù)，探索將更多治療需要的藥品納入單行支付保障方式管理，發(fā)揮定點(diǎn)藥店和醫(yī)藥公司在保障藥品供應(yīng)方面的積極作用。
三、加強(qiáng)藥品使用監(jiān)督管理各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)按規(guī)定需要“事前審核”的抗癌藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行四川省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局下發(fā)的用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行實(shí)名制管理。對(duì)用量大、費(fèi)用高的藥品要納入智能監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和費(fèi)用分析。各級(jí)衛(wèi)生部門要組織開(kāi)展抗癌藥品使用監(jiān)測(cè)，完善腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療，強(qiáng)化藥事管理，促進(jìn)合理用藥。
剩余文件內(nèi)容因顯示原因請(qǐng)見(jiàn)附件
綿人社辦〔2018〕285號(hào)-關(guān)于貫徹四川省將17種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品.pdf
信息公開(kāi)選項(xiàng)：主動(dòng)公開(kāi)
抄送：全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2018 年 11 月 7 日印發(fā)
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