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醫(yī)保之窗
Medicare window
綿陽市生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案
第一章總體要求
第一條指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨的十九大精神和習(xí)近平總書記對(duì)四川工作系列重要指示精神，按照省委“一干多支” “治蜀興川”發(fā)展戰(zhàn) 略要求，深入落實(shí)綿陽市委七屆七次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中 心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。
第二條工作目標(biāo)。2019年12月31日前，全市各統(tǒng)籌地區(qū)完成職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合 并實(shí)施，全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳 管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化工作目標(biāo)，完善相關(guān) 政策，做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度銜接，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì) 發(fā)展水平、穩(wěn)定可持續(xù)的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
第二章參保登記
第三條同步參保。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，個(gè)體人員不參加生育保險(xiǎn)。
第四條參保歸屬地�！皟身�(xiàng)保險(xiǎn)”參保登記按屬地管理。
（一）市直屬和中央、省駐綿陽城區(qū)用人單位，在市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)；
（二）縣市區(qū)、園區(qū)的用人單位，在本縣市區(qū)、園區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)；
（三）個(gè)體參保人員在其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系或戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
（四）“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”關(guān)系歸屬地原則上與養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系歸屬 地一致。
第五條單位參保資料。參保單位新入職員工簽訂勞動(dòng)合同后，應(yīng)依法向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。用人單位自用工開始之日起30日內(nèi)，持下列資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)：
（一）包含單位名稱、住所、經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行賬號(hào)等主要內(nèi)容的《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記表》；
（二）統(tǒng)一信用代碼證；
（三）開戶銀行許可證；
（四）包含姓名、身份證號(hào)等主要內(nèi)容的《參保單位員工花名冊(cè)》。
第六條個(gè)體參保資料。個(gè)體參保人員持《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體人員新參保（續(xù)保）登記表》和身份證（戶口簿、居住證等相關(guān)身份證明材料）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
第七條參保受理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核參保資料。對(duì)財(cái)政供養(yǎng)單位，按機(jī)關(guān)事業(yè)單位進(jìn)行登記；對(duì)非財(cái)政供養(yǎng)單位，按企業(yè)進(jìn)行登記。
第八條參保變更。參保單位和參保人員發(fā)生《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記表》、《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體人員新參保（續(xù)保）登記表》所載內(nèi)容變更的，自變更之日起30日內(nèi)，持變更資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更社會(huì)保險(xiǎn)登記信息。
第九條參保終止。參保單位依法終止的，自終止之日起30 日內(nèi)，持終止資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記。
第十條參保年檢。參保單位社會(huì)保險(xiǎn)登記滿1年后，每年應(yīng)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理年檢。
第三章基金征繳
第十一條基金合并運(yùn)行。生育保險(xiǎn)基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)收支預(yù)算管理。
第十二條繳費(fèi)基數(shù)�！皟身�(xiàng)保險(xiǎn)”繳費(fèi)基數(shù)按照上年度四 川省城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資（以下簡(jiǎn)稱“省平工資”） 執(zhí)行，具體標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局適時(shí)發(fā)布。
第十三條繳費(fèi)核定。機(jī)關(guān)事業(yè)單位按上年度全部職工工資總額的6. 4%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，企業(yè)按照上年度全部職工工資總額的6. 5%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人按本人上一年月平均工資的2%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工本人上一年月平均工資低于上年“省平工資”的，按上 年“省平工資”作為繳費(fèi)核定基數(shù)。職工因工致殘被鑒定為一級(jí) 至四級(jí)傷殘的，以傷殘津貼為繳費(fèi)核定基數(shù)，如傷殘津貼低于上 年“省平工資”的，按上年“省平工資”核定基數(shù)。上述工資或 傷殘津貼超過上年“省平工資”的300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)核定基數(shù)，按上年“省平工資”的300%作為繳費(fèi)核定基數(shù)。
職工個(gè)人工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目執(zhí)行，依據(jù)《關(guān)于規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問題的通知》（勞社險(xiǎn)中心函〔2006〕60號(hào)）確定。
第十四條工資申報(bào)。參保單位辦理參保登記后，持《參保單位人員工資申報(bào)表》等資料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)單位參保人員、工資等信息。
城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不在綿陽市但已享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的參保人員，應(yīng)提供養(yǎng)老參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的，本人上年度城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休費(fèi)或基本養(yǎng)老金相關(guān)證明，作為職工醫(yī)保上賬基數(shù)依據(jù)。
第十五條工資申報(bào)時(shí)間。參保單位首次申報(bào)參保人員和工資后，每年3月前應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)當(dāng)年在職職工工資。單位申報(bào)的“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”繳費(fèi)工資不得低于申報(bào)的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工 資。未及時(shí)申報(bào)的，暫按上年“省平工資”作為最低繳費(fèi)基數(shù)。 待用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，按核定后的 工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。
第十六條繳費(fèi)人員變化。參保單位人員信息變化的，于每月15日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)人員增減及工資變動(dòng)情況。
第十七條征繳計(jì)劃下達(dá)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保單位繳費(fèi)申報(bào)進(jìn)行核定，每月20日前制定并下達(dá)當(dāng)月基金征繳計(jì)劃。
第十八條征繳方式。參保單位采取按月繳費(fèi)的方式；個(gè)體人員暫采取按年繳費(fèi)的方式，逐步實(shí)行個(gè)體參保人員按月代扣代繳。
第十九條繳費(fèi)到賬。參保單位于每月基金征繳計(jì)劃下達(dá)后至次月征繳計(jì)劃下達(dá)前，憑基金征繳計(jì)劃到指定銀行足額繳納當(dāng)月“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬戶到賬后且在業(yè) 務(wù)系統(tǒng)登賬確認(rèn)時(shí)間為準(zhǔn)，逾期未足額繳納當(dāng)月“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”費(fèi) 的為欠費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定加收參保單位滯納金。
第二十條解除勞動(dòng)關(guān)系后繳費(fèi)。單位職工解除勞動(dòng)（人事）關(guān)系當(dāng)年個(gè)體參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳納當(dāng)年剩余月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十一條首次及中斷后繳費(fèi)。首次參保和中斷參保后續(xù)保的，繳納當(dāng)年剩余月份“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”費(fèi)（個(gè)體繳納職工醫(yī)保費(fèi)）, 自在本市繳費(fèi)到賬之日起，滿12個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月計(jì)入。
第二十二條重復(fù)繳費(fèi)。參保單位或參保人員當(dāng)年在本市重復(fù)繳納“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”費(fèi)的，持《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和 生育保險(xiǎn)退費(fèi)審核表》向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出退費(fèi)申請(qǐng)，經(jīng) 審核后從醫(yī)�；饘敉诉�多繳統(tǒng)籌部分的“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”費(fèi)，已 劃入個(gè)人賬戶的資金不予退還。
第四章醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦服務(wù)
第二十三條協(xié)議管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步獲得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，生育醫(yī)療服務(wù)按有關(guān)要求和指標(biāo)納入定點(diǎn)協(xié)議中，加強(qiáng)協(xié)議管理。
第二十四條協(xié)議監(jiān)管。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行審核，并對(duì)其服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，按照定點(diǎn)協(xié)議和醫(yī)保監(jiān)管辦法處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員涉嫌違法的，報(bào)醫(yī)療保障行政部門后按規(guī)定處理。
第二十五條協(xié)議考核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年按照履行服務(wù)協(xié)議情況對(duì)定點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核。
第二十六條目錄管理�！皟身�(xiàng)保險(xiǎn)”執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、 工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療 服務(wù)設(shè)施范圍，將符合條件的相關(guān)生育服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定納入 醫(yī)保支付范圍，提高生育醫(yī)療服務(wù)保障水平，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù) 行為規(guī)范。
第二十七條支付方式改革。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付總額預(yù)算管理，開展醫(yī)保支付方式改革，逐步實(shí)行住院分娩按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。
第二十八條監(jiān)控統(tǒng)計(jì)。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，將生育保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用納入監(jiān)控范圍，不斷強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。不斷完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
第二十九條經(jīng)辦保障�！皟身�(xiàng)保險(xiǎn)”經(jīng)辦管理由各級(jí)醫(yī)保 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，不斷完善經(jīng)辦流程，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)，所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第六章生育保險(xiǎn)待遇
第三十條待遇享受范圍。企業(yè)在職參保人員可享受生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和生育津貼待遇，機(jī)關(guān)事業(yè)在職參保人員可享受生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)待遇，退休人員和個(gè)體人員不享受生育保險(xiǎn)待遇。
第三十一條待遇等待期。生育發(fā)生當(dāng)月之前，參保職工在綿陽市范圍內(nèi)參加生育保險(xiǎn)連續(xù)、足額繳費(fèi)12個(gè)月及以上，方可享受生育保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)的自繳費(fèi)到賬之日起滿12個(gè)月后，可享受生育保險(xiǎn)待遇。職工醫(yī)保待遇等待期與生育保險(xiǎn)待遇等待期分開計(jì)算。
第三十二條生育待遇。符合《四川省人口與計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)的女職工，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列標(biāo)準(zhǔn)撥付生育保險(xiǎn)待遇：
（一）生育醫(yī)療費(fèi)。
1. 將生育產(chǎn)前檢查費(fèi)并入生育醫(yī)療費(fèi)中，實(shí)行限額結(jié)算，并入后生育醫(yī)療費(fèi)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)2500元,剖宮產(chǎn)3800元。生育醫(yī)療費(fèi)超過限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的按照限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未達(dá)到限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生額支付。
2. 我市參保男職工的配偶屬非城鎮(zhèn)人口或城鎮(zhèn)居民領(lǐng)取當(dāng)?shù)孛裾块T發(fā)給最低生活保障的人員，符合生育規(guī)定的，生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)按照標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。
3. 流產(chǎn)。早期妊娠（3個(gè)月以下）門診流產(chǎn)（含藥物流產(chǎn)）
待遇限額標(biāo)準(zhǔn)為200元；早期妊娠（3個(gè)月以下）住院流產(chǎn)支付限額標(biāo)準(zhǔn)為600元。
4. 引產(chǎn)。中期妊娠［3個(gè)月以上（含3個(gè)月）5個(gè)月以下］住院引產(chǎn)支付限額標(biāo)準(zhǔn)為800元；中晩期妊娠［5個(gè)月以上（含5 個(gè)月）7個(gè)月以下］住院引產(chǎn)支付限額標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
5. 合并癥和并發(fā)癥：在職工醫(yī)保待遇享受期內(nèi)住院生育，有合并癥或并發(fā)癥的，可由職工醫(yī)�；鸢醋≡赫咧Ц�。
（二）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
1. 安環(huán)、取環(huán)：支付限額標(biāo)準(zhǔn)為80元；
2. 取殘缺環(huán)、嵌頓環(huán)：支付限額標(biāo)準(zhǔn)為200元；
3. 輸卵管結(jié)扎術(shù)：
4. 輸精管結(jié)扎術(shù)：
5. 輸卵管復(fù)通術(shù)：
6. 輸精管復(fù)通術(shù)：
（三）生育津貼。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
1. 企業(yè)女職工順產(chǎn)支付98天生育津貼；
2. 企業(yè)女職工難產(chǎn)支付113天生育津貼；
3. 中期妊娠住院引產(chǎn)，企業(yè)職工另支付14天生育津貼；
4. 中晩期妊娠住院引產(chǎn)，企業(yè)職工另支付42天生育津貼；
5. 企業(yè)職工配偶屬非城鎮(zhèn)人口或城鎮(zhèn)居民領(lǐng)取當(dāng)?shù)卦诿裾块T發(fā)給最低生活保障費(fèi)的人員，符合生育規(guī)定，生育津貼按男
職工所在單位上年度月平均繳費(fèi)工資！30 X法定假期天數(shù)X 50% 支付；
6. 多胞胎的，多一胎另支付15天生育津貼；
7. 參保企業(yè)男職工均可另支付7天生育津貼；
8. 財(cái)政供養(yǎng)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員不支付生育津貼；
9. 非財(cái)政供養(yǎng)的企事業(yè)單位參保人員,用人單位在確保職工 待遇不低于產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的前提下，生育津貼與產(chǎn)假期間的工 資不重復(fù)享受；
10. 實(shí)際產(chǎn)假超過生育津貼支付天數(shù)的，超過天數(shù)部分由用人單位按照女職工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)支付。
第三十三條參照?qǐng)?zhí)行。未參加“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”的人員，或不 滿足我市生育保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的參保人員，其生育醫(yī)療費(fèi)參照 本方案標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付，生育津貼按照女職工產(chǎn)假前工資標(biāo) 準(zhǔn)由用人單位支付。
第三十四條結(jié)算時(shí)限。生育人員享受的生育保險(xiǎn)待遇，原則上應(yīng)在自生育發(fā)生之日起90天內(nèi)申請(qǐng)基金支付。
第七章生育費(fèi)用結(jié)算
第三十五條結(jié)算系統(tǒng)要求。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，通過升級(jí)改造，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，盡快實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”、“一單式”直接結(jié)算。
第三十六條結(jié)算資料。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī), 基金支付費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由用人單位持下列資料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算：
（一）出院證；
（二）醫(yī)療發(fā)票；
（三）嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡證或計(jì)劃生育手術(shù)證明（復(fù)印件）；
（四）生育服務(wù)證、夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、非城鎮(zhèn)人口佐證、城市低保人員佐證等醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要的其他資料。
第三十七條結(jié)算時(shí)間。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)上月費(fèi)用審核和撥付。原則上醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作并在財(cái)政下達(dá)計(jì)劃內(nèi)撥付費(fèi)用。
第三十八條撥付考核�；鹬С鰧�(shí)行總額控制、綜合考核相結(jié)合支付的，根據(jù)總額控制計(jì)劃或考核結(jié)果撥付費(fèi)用。
第三十九條費(fèi)用審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上傳住院費(fèi)用明細(xì)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核，因不符合支付條件扣減費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不得轉(zhuǎn)嫁給參保人員。
第八章基金管理
第四十條市級(jí)統(tǒng)籌�！皟身�(xiàng)保險(xiǎn)”按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌模式執(zhí)行，原生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金留存縣級(jí)部分 作為合并后城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金留存縣級(jí)部分， 不再單列生育保險(xiǎn)基金。各地使用市級(jí)統(tǒng)籌基金留存須報(bào)市醫(yī)療 保障局、市財(cái)政局批準(zhǔn)同意。
第四十一條賬戶調(diào)整。兩險(xiǎn)合并后執(zhí)行年度預(yù)算、總額控制、統(tǒng)收統(tǒng)支和收支兩條線管理制度。各縣市區(qū)、園區(qū)不單獨(dú)開設(shè)生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶、收入戶、支出戶，統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶管理。
第四十二條預(yù)算管理。合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算，由市醫(yī)療保障局編制及調(diào)整，經(jīng)市財(cái)政局審核后報(bào)市人大批準(zhǔn)執(zhí)行。
第四十三條基金預(yù)警。建立全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警機(jī)制。堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確�；鸢踩\(yùn)行。當(dāng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足6個(gè)月支付能力時(shí)，先動(dòng)用留存縣市區(qū)（園區(qū)）的統(tǒng)籌前市級(jí)統(tǒng)籌基金（縣級(jí)）留存彌補(bǔ)缺口，如仍有缺口的由市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局向市政府報(bào)告，并提出解決辦法。
第四十四條劃轉(zhuǎn)歸集。2019年12月31日前生育保險(xiǎn)基金管理按照原有渠道繼續(xù)辦理，2020年1月1日后統(tǒng)一由各地醫(yī)保部門進(jìn)行撥付和管理。2019年度會(huì)計(jì)年度結(jié)束后，各縣市區(qū)、園區(qū)生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶、支出戶余額全部鎖定，不得再發(fā)生業(yè)務(wù)往來，待生育保險(xiǎn)審計(jì)結(jié)束后按照相關(guān)審計(jì)報(bào)告和基金管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行并賬處理和基金劃轉(zhuǎn)。
第九章保障措施
第四十五條加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各縣市區(qū)、園區(qū)黨委、政府要高度重視, 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，平穩(wěn)推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。醫(yī)療保 障、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)部門要密切配合, 及時(shí)研究、穩(wěn)妥處理工作中遇到的矛盾和問題，重要情況及時(shí)上 報(bào)。
第四十六條精心組織實(shí)施。各縣市區(qū)、園區(qū)要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，結(jié)合當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦移交、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收、信息系統(tǒng)升級(jí)改造等實(shí)際情況，周密制定實(shí)施方案，精心組織實(shí)施。各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策水平，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。
第四十七條加強(qiáng)政策宣傳。各縣市區(qū)、園區(qū)要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。
第四十八條確保制度可持續(xù)。通過本次整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金, 增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益 做起，合理引導(dǎo)預(yù)期；跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出 結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi) 率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
第十章其他
第四十九條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收、支、核算及財(cái)務(wù)管理等有關(guān)內(nèi)容以《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔2017〕144號(hào)）和《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委〈社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度〉的通知》（川財(cái)社〔2017 J 214號(hào)）為準(zhǔn)。
第五十條市人社信息中心按照要求做好本市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)支持和安全保障服務(wù)。
第五十一條“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”費(fèi)征收和支付檔案，由醫(yī)保經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)按規(guī)定管理。
第五十二條本方案所列各項(xiàng)表格由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定，在醫(yī)療保障行政局政務(wù)網(wǎng)站公布。
第五十三條本方案規(guī)定辦理各項(xiàng)手續(xù)所需材料除特別注明外均要求提供原件。
第五十四條本方案未盡事宜參照綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行，其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位征繳計(jì)劃生成下達(dá)時(shí)間為每月5日前，申報(bào)繳費(fèi)時(shí)間為當(dāng)月25日前。
第五十五條本方案由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第五十六條本方案自印發(fā)之日起施行，之前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時(shí)廢止。
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