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 根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo) 意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38  號(hào)）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城 市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2016〕28  號(hào)） 及《綿陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí) 施意見(jiàn)》（綿府辦發(fā)〔2015〕65  號(hào)）精神，為有序推開(kāi)城市公立 醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

 一、指導(dǎo)思想 以維護(hù)人民健康權(quán)益為主要任務(wù)，將公平可及、群眾受益作 為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。充分發(fā)揮 公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推 進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療 監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩 序、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作，建立維護(hù)公益性、 調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步提高公 立醫(yī)院服務(wù)能力，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾享 實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。 

二、基本原則 強(qiáng)化政府在規(guī)劃、政策、監(jiān)管和投入等方面的責(zé)任，推進(jìn)管 辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。明確城 市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、危急重 癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同層 級(jí)、不同類(lèi)型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。 立足市情，穩(wěn)步發(fā)展。統(tǒng)籌兼顧不同等級(jí)、不同類(lèi)別公立醫(yī) 院的價(jià)格梯度、報(bào)銷(xiāo)比例差異。積極運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ) 貼保障、績(jī)效考核等手段，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，努 力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題。 改革聯(lián)動(dòng)，探索創(chuàng)新。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)市、 縣市區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)分工協(xié)作，與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營(yíng)造良好的公立醫(yī)院改革環(huán) 境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。建立符合實(shí)際的體制 機(jī)制。

 三、基本目標(biāo)緊緊圍繞建設(shè)“健康綿陽(yáng)”和實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 的目標(biāo)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院 逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé) 任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制； 構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格 局，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。到  2017  年底，現(xiàn)代醫(yī) 院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得 到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療 人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生 總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿(mǎn)意度明顯提 升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用 的比例降低到 30%以下。

 四、實(shí)施范圍

      全面推進(jìn)綿陽(yáng)市中心醫(yī)院、綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院、四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院、綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 4 家市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，并將 綿陽(yáng)市婦幼保健院及涪城區(qū)、游仙區(qū)所有公立醫(yī)院包括區(qū)婦幼保 健院納入綜合改革范疇�？茖W(xué)城轄區(qū)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行（科學(xué)城醫(yī)院參照城市公立醫(yī)院改革，九〇三醫(yī)院參照縣級(jí)公立醫(yī)院 改革）。 

五、主要任務(wù) （一）建立保障公益性的運(yùn)行機(jī)制。 
（
 
1.破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。所有城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)醫(yī)藥分 開(kāi)，取消藥品加成（中藥飲片除外）。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、 加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué) 合理的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī) 院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品 間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理 增長(zhǎng)，進(jìn)一步減少藥品費(fèi)用支出，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾就醫(yī) 負(fù)擔(dān)。力爭(zhēng)到 2017 年底，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片） 總體降到 30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比降到 25%以?xún)?nèi)，百元 醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到 20 元以下。 責(zé) 任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源 社會(huì)保障局，涪城、游仙區(qū)人民政府，排在第一位的單位為牽頭 單位，下同） ２.完善取消藥品加成補(bǔ)償政策。取消藥品加成后，醫(yī)院由此 減少的收入按調(diào)整服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助和自身消化 7:2:1 的比例 補(bǔ)償。通過(guò)調(diào)整門(mén)診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)補(bǔ)償 -  4  -
      70%收入。門(mén)(急)診診查費(fèi)（中醫(yī)辯證論治）按醫(yī)生職稱(chēng)調(diào)整： 主任醫(yī)師上調(diào) 12 元/人·次，副主任醫(yī)師上調(diào) 10 元/人·次，主治醫(yī) 師上調(diào) 8 元/人·次，急診上調(diào) 10 元/人·次，普診上調(diào) 8 元/人·次； 住院診查費(fèi)（中醫(yī)辯證論治）上調(diào) 5 元/日；住院護(hù)理費(fèi)按護(hù)理等 級(jí)調(diào)整：一級(jí)護(hù)理上調(diào) 12 元/日，二級(jí)護(hù)理上調(diào) 12 元/日，三級(jí) 護(hù)理上調(diào) 5 元/日，特級(jí)護(hù)理上調(diào) 3 元/小時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)上調(diào) 3 元/ 小時(shí)，新生兒監(jiān)護(hù)上調(diào) 3 元/小時(shí)，新生兒護(hù)理上調(diào) 18 元/日；住 院床位費(fèi)調(diào)整：A 級(jí)一至二人間分別上調(diào) 15 元/日·床，B 級(jí)一至 三人間分別上調(diào) 10 元/日床，B 級(jí)四人間及以上上調(diào) 5 元/日·床， 監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)上調(diào) 20 元/日·床，層流潔凈病房床位費(fèi)均上調(diào) 20 元/日·床，特殊防護(hù)病房床位費(fèi)上調(diào) 20 元/日·床；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療 保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)門(mén)(急) 診診查費(fèi)(中醫(yī)辯證論治)調(diào)增部分報(bào)銷(xiāo) 8 元，對(duì)其他項(xiàng)目調(diào)增部 分納入報(bào)銷(xiāo)范圍按照相關(guān)政策和比例報(bào)銷(xiāo)。財(cái)政補(bǔ)助根據(jù)各醫(yī)院 價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償情況實(shí)行差額補(bǔ)償。（責(zé)任單位：市發(fā)展改革委、 市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委，涪城、游仙 區(qū)人民政府） ３.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則， 在控制公立醫(yī)院門(mén)診和出院病人的均次醫(yī)療費(fèi)用、業(yè)務(wù)總收入增 長(zhǎng)幅度的前提下，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)。合理降低大型設(shè)備檢 查治療價(jià)格，調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià) 格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。逐 步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以 成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院由政 -  5  -
      府投資購(gòu)置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；對(duì) 符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備，由政府 按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。醫(yī) 療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等政策要相互銜接。加強(qiáng)醫(yī)藥 價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng)。（責(zé) 任單位：市發(fā)展改革委、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委， 涪城、游仙區(qū)人民政府） 4.降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。在保證質(zhì)量的前提下優(yōu)先采購(gòu) 國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。壓縮藥品及醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推行“兩票制” （生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次 發(fā)票）。全面落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采 購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7  號(hào)）及《2015  年四川省 公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī) 制、降低藥品虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流 通企業(yè)整合重組的原則，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上，根據(jù)省級(jí) 部門(mén)規(guī)定選擇部分藥品、耗材實(shí)行聯(lián)合帶量采購(gòu)，成交價(jià)格不高 于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，保障藥品的供應(yīng)配送 和質(zhì)量安全。嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度，保障藥品及時(shí) 供應(yīng)配送。積極推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，門(mén)診患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診 藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，強(qiáng)化 對(duì)抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用的回溯檢查，采取 處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用， 強(qiáng)化激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。（責(zé) 任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市食品藥品監(jiān)管局，涪 -  6  -
      城、游仙區(qū)人民政府） 5.落實(shí)政府投入責(zé)任。依照分級(jí)負(fù)擔(dān)原則，進(jìn)一步完善公立 醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院的公益性。落實(shí)符 合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置 、重點(diǎn)學(xué)科發(fā) 展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ) 貼等投入，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障緊急 救治、傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)對(duì) 口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī) 院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、老年病醫(yī)院以及康 復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入傾斜政策。健全以事定費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、 專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的公立醫(yī)院補(bǔ)助機(jī)制。（責(zé)任單位：市財(cái)政局、 市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局，涪城、游仙區(qū)人民政府） 6.改革醫(yī)保支付方式。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng) 化醫(yī)�；�金收支預(yù)算，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快建立以按病 種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式， 逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付 費(fèi)方式。強(qiáng)化臨床路徑管理，科學(xué)確定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支 付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，重點(diǎn)將住院疾病排名、 費(fèi)用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。實(shí)施臨床路徑管 理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的 30%，實(shí)行按病種付費(fèi) 的病種不少于 100 個(gè)。加強(qiáng)醫(yī)�；�金收支預(yù)算和精細(xì)化管理，建 立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān) 機(jī)制，實(shí)行超支分擔(dān)、結(jié)余留用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物 診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī) -  7  -
      構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿、體質(zhì)辨識(shí)等中醫(yī)非藥物診療技 術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城 鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn) 等保障制度的銜接，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的主體作用、醫(yī)療救助的 補(bǔ)充作用和醫(yī)療愛(ài)心基金的兜底作用，大力開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)扶 貧，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“微支付”或“零支付”。進(jìn)一步減輕群 眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生 計(jì)生委、市財(cái)政局、市保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，涪城、游仙區(qū)人民政府） （二）改革公立醫(yī)院管理體制。 7.完善科學(xué)辦醫(yī)體制。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相 互制衡的辦醫(yī)體制。對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院可成 立由利益相關(guān)方組成的理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的章程制定、發(fā)展規(guī)劃、 院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核、薪酬核定等。各級(jí)行政主管部 門(mén)從直接管理公立醫(yī)院向監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化政策法規(guī)、發(fā)展規(guī) 劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生 委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局，涪城、游仙區(qū)人民政府） 8.健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、副 職推薦、收入分配、預(yù)算執(zhí)行、運(yùn)營(yíng)管理等法律法規(guī)規(guī)定范圍內(nèi) 的自主權(quán)。完善黨委會(huì)、院務(wù)會(huì)內(nèi)部決策職能，醫(yī)院重大事項(xiàng)、 重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用須經(jīng)集體討論決定 并按規(guī)定程序執(zhí)行。推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘 任制、任期制、實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，健全院長(zhǎng)績(jī)效考核和 述職制度。強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理， 強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。各級(jí)衛(wèi) -  8  -
      生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。發(fā)揮職 工代表大會(huì)職能，加強(qiáng)民主管理。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。 （責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、 市財(cái)政局，涪城、游仙區(qū)人民政府） 9.完善考評(píng)和監(jiān)督機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)要制定以公益性 為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和考核辦法。每年組織對(duì)公立醫(yī)院進(jìn) 行績(jī)效考核，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、成本控制、 運(yùn)行效率和社會(huì)滿(mǎn)意度等考核指標(biāo)，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支 付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、選聘、獎(jiǎng)懲等掛鉤。加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī) 療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約，加強(qiáng)和完善價(jià)格主管 部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的定期監(jiān)督檢查。加強(qiáng)和完善對(duì) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督。加強(qiáng)和完善醫(yī) 院信息公開(kāi)，重點(diǎn)向社會(huì)公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、 服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。 發(fā)揮人大及監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)和社會(huì)層面的監(jiān)督作用，探索對(duì)公立 醫(yī)院進(jìn)行第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置，完善 第三方調(diào)解機(jī)制，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)達(dá)到 100%。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì) 保障局、市發(fā)展改革委，涪城、游仙區(qū)人民政府） （三）構(gòu)建各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。 10.優(yōu)化資源規(guī)劃布局。按照《四川省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃 （2015—2020  年）》和全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理控制公立醫(yī) 院?jiǎn)误w床位規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備， 公立醫(yī)院要優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超 -  9  -
      標(biāo)準(zhǔn)裝修。對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的大型醫(yī)院，要按照床人比、醫(yī)護(hù)比 等要求逐步壓縮床位。逐步開(kāi)展公立醫(yī)院特需服務(wù)，提供特需服 務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的  10%。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生 委、市發(fā)展改革委，涪城、游仙區(qū)人民政府） 11.強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。落實(shí)城市三級(jí)公立醫(yī)院提供急危重癥 和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位。強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援目 標(biāo)管理，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到基 層服務(wù)等規(guī)定。推動(dòng)公立醫(yī)院利用現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，打造我市 康復(fù)、養(yǎng)老、養(yǎng)生基地。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向， 以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體 組建，通過(guò)托管、共建共管及管理技術(shù)合作、人才培養(yǎng)、學(xué)科建 設(shè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等路徑，引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建 立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前 提下，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。探索整合和利 用現(xiàn)有資源，逐步建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享共用。（責(zé)任單位： 市衛(wèi)生計(jì)生委、市民政局，涪城、游仙區(qū)人民政府） 12.推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革。實(shí)行“非禁即入”，大力 促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域 醫(yī)療規(guī)劃、市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、職稱(chēng)評(píng)定、學(xué) 術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待政 策。鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦 醫(yī)，鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、聯(lián)合舉辦等多種形式投資醫(yī)療， 優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資 -  10  -
      本進(jìn)行改制試點(diǎn)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、 市人力資源社會(huì)保障局、市民政局，涪城、游仙區(qū)人民政府） （四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。 13.健全編制人事制度。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī) 院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備 案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索編制員額管理。在崗位設(shè)置、收 入分配、職稱(chēng)評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌 考慮。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管 理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活 用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才， 可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘，結(jié)果公開(kāi)。（責(zé)任單 位：市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委，涪城、 游仙區(qū)人民政府） 14.健全收入分配制度。探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定 辦法，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在城市公立醫(yī)院全面實(shí)施崗位績(jī)效 工資制度，績(jī)效工資分配方案要合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，重 點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn) 的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距，逐步提高城市公立醫(yī)院人員經(jīng) 費(fèi)支出占總支出的比例。（責(zé)任單位：市人力資源社會(huì)保障局、 市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委，涪城、游仙區(qū)人民政府） 15.健全公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制。加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核，建 立以考核結(jié)果為依據(jù)的財(cái)政補(bǔ)助和薪酬總額核定機(jī)制。公立醫(yī)院 負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，探索引進(jìn)第三方參與考核，突出崗位工作 量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度， -  11  -
      將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。 嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、 耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進(jìn) 行核算分配。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障 局、市財(cái)政局，涪城、游仙區(qū)人民政府） 16.加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。全面推開(kāi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推動(dòng) 三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。健全專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度， 按規(guī)定啟動(dòng)藥師和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，擴(kuò)大全科及兒科、精神科等 急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)和名老中醫(yī)藥 專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)傳承。完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，強(qiáng)化管理人員和醫(yī)院院 長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，涪城、游仙區(qū)人民政 府） （五）建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度。 17.落實(shí)配套政策。加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、價(jià)格等政策聯(lián)動(dòng)，加快 形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局。按 照省、市建立分級(jí)診療制度的政策要求，出臺(tái)和落實(shí)促進(jìn)分級(jí)診 療的醫(yī)保支付和價(jià)格調(diào)整政策。對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降 低醫(yī)保支付比例。完善居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌和支付政策。完善醫(yī)保 差異化支付政策，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)和支付比例差 距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)。完善差別化的 價(jià)格政策，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度�！藏�(zé) 任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局、市發(fā)展改革委， 涪城、游仙區(qū)人民政府〕 18.落實(shí)基層首診。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)建設(shè)，推動(dòng) -  12  -
      醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，服務(wù)重心下移。強(qiáng) 化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù) 的功能，鼓勵(lì)各地因地制宜探索實(shí)現(xiàn)基層首診有效方式。充分發(fā) 揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療 服務(wù)。深化全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生、 鄉(xiāng)村醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民的契約服務(wù)，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。 城市三級(jí)醫(yī)院要逐步減少普通門(mén)診，加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、 全科醫(yī)生協(xié)作聯(lián)動(dòng)，對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供 優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)�！藏�(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì) 生委、市人力資源社會(huì)保障局，涪城、游仙區(qū)人民政府〕 19.落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。圍繞市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生體系的功能 定位和服務(wù)能力，確定各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確 出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范執(zhí)行《四川省疑難重癥 病種目錄（首批）》《四川省基本醫(yī)療病種目錄》《四川省三、四 級(jí)手術(shù)目錄（試行）》和《綿陽(yáng)市首批分級(jí)診療病種目錄》，促進(jìn) 不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診 渠道，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)實(shí)施治療�！藏�(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，涪城、游仙區(qū)人民 政府〕 20.落實(shí)急慢分治。推進(jìn)急慢分治格局的形成，建立醫(yī)院、基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制，以糖尿 病、高血壓等慢性病為突破口，以全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù) 為抓手，以實(shí)行醫(yī)保按人頭、按病種付費(fèi)為支撐，促進(jìn)慢性疾病 患者在基層治療和康復(fù)。探索由三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師與基層全科醫(yī) -  13  -
      生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管 理和指導(dǎo)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局， 涪城、游仙區(qū)人民政府） （六）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。 
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21.加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健 康信息平臺(tái)，建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù) 據(jù)庫(kù)，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療 保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、 醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接、信息共享，推動(dòng)建立綜合監(jiān)管、科 學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。2016 年底前，所有城市公立醫(yī)院和 80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接。 責(zé)任單位：市衛(wèi) 生計(jì)生委、市經(jīng)信委，涪城、游仙區(qū)人民政府） 22.推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行 動(dòng)計(jì)劃，推行居民健康卡就醫(yī)，探索開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務(wù)，方 便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以 及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過(guò)網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實(shí) 患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)的績(jī)效考核和質(zhì)量監(jiān)管。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，逐步建 立遠(yuǎn)程診斷中心、臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中心、心電集中診斷中心、 臨床檢驗(yàn)中心、臨床技能培訓(xùn)中心、心血管疾病診斷中心、健康 管理中心，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源 共享。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市經(jīng)信委、市食品藥品監(jiān)管 局，涪城、游仙區(qū)人民政府） 六、實(shí)施步驟 -  14  -
      改革試點(diǎn)從 2016 年開(kāi)始，分三個(gè)階段實(shí)施。 （一）方案制定階段（2016 年 6 月—2016 年 9 月）。對(duì)城市 公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作進(jìn)行全面梳理，在深入調(diào)研、精心測(cè) 算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，制定《綿陽(yáng)市城市公立醫(yī)院 綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，并按要求報(bào)批。 （二）組織實(shí)施階段（2016 年 10 月—2016 年 12 月）。細(xì)化 年度目標(biāo)任務(wù)，提出整體推進(jìn)、重點(diǎn)突出的改革目標(biāo)和配套措施， 穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作，及時(shí)研究解決改革過(guò)程中的困難和問(wèn)題。于 2016 年 10 月 1 日起全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。 （三）鞏固深化階段（2017 年）。對(duì)各醫(yī)院綜合改革成效進(jìn) 行跟蹤評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步總結(jié)完善。 七、保障措施 （一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步健 全公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)公立 醫(yī)院改革的組織實(shí)施，市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、考核督導(dǎo)，市委 編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市 衛(wèi)生計(jì)生委及涪城、游仙區(qū)人民政府等相關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分 工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，合力推進(jìn)改革試點(diǎn)工作。 （二）加大財(cái)政投入。積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)公立 醫(yī)院的財(cái)政投入力度，將財(cái)政投入資金納入預(yù)算管理，并及時(shí)撥 付到位。解決好政策性虧損經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金撥付使用的監(jiān)督檢查， 確保專(zhuān)款專(zhuān)用，提高資金使用效率。 （三）加強(qiáng)考核督導(dǎo)。細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，創(chuàng)新 工作舉措，務(wù)求工作實(shí)效。將公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作納入市委、 -  15  -      市政府對(duì)市級(jí)相關(guān)部門(mén)的目標(biāo)績(jī)效考核，對(duì)試點(diǎn)工作實(shí)行動(dòng)態(tài)督 查和定期通報(bào)制度，確保試點(diǎn)工作有序推進(jìn)、順利實(shí)施。 （四）做好宣傳引導(dǎo)。廣泛宣傳改革的目標(biāo)、任務(wù)和主要措 施，積極引導(dǎo)社會(huì)的合理預(yù)期，讓廣大人民群眾、醫(yī)務(wù)人員和社 會(huì)各界理解和支持改革。加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的政策培訓(xùn)、輿論引 導(dǎo)、輿情監(jiān)測(cè)和研判，及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營(yíng) 造良好的輿論環(huán)境和氛圍。 

立醫(yī)院綜合改革工作實(shí)施方案的通知.pdf