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今（14）日，一名4個(gè)多月、體重3.75KG的重癥先心病患兒，在綿陽四〇四醫(yī)院心臟外科MDT(多學(xué)科聯(lián)合）團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，歷經(jīng)10天，體重增至4.3KG，順利出院。這是綿陽四〇四醫(yī)院心臟外科自主完成的又一低齡、低體重重癥先心病患兒，也是目前年齡最小、體重最輕的先心重癥患兒。

四個(gè)多月 體重不足4公斤 生命危在旦夕

萌萌（化名）已出生4個(gè)多月，體重卻不足4KG。萌萌在出生后就因先天性心臟病病情危重送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，有所好轉(zhuǎn)后出院，但出院后不久，就因反復(fù)感冒、肺炎等癥狀輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院救治。

在兩個(gè)多月的住院期間，萌萌的病情仍舊時(shí)常反復(fù)，曾兩度進(jìn)行氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸，為了明確病癥所在，需反復(fù)抽血化驗(yàn)，可這體重不足4KG的小生命全身血容量少，每次抽血后又只能采取輸血治療。這個(gè)羸弱的小生命，因反復(fù)肺部感染，一直插著氣管待在保溫箱里，直到半個(gè)月前她被轉(zhuǎn)至綿陽四〇四醫(yī)院心臟外科，事情有了新的轉(zhuǎn)機(jī)。

多科聯(lián)合  全力以赴拯救弱小生命

經(jīng)過詳細(xì)檢查后，萌萌被確診為“房間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、左側(cè)上腔靜脈永存、急性腸炎、輕度貧血、營養(yǎng)不良、發(fā)育不良”，在一個(gè)不足4KG的身體里隱藏著的這么多的病癥，醫(yī)護(hù)人員著實(shí)為這個(gè)小生命捏了一把汗。由心臟外科、麻醉科、體外循環(huán)組、手術(shù)室、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科專家組成的心臟外科MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診后認(rèn)為，該患兒不僅心臟脆弱，而且全身其他器官發(fā)育不成熟，對(duì)體外循環(huán)手術(shù)的耐受性差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高、手術(shù)并發(fā)癥多，容易引起心肌損傷和嚴(yán)重，手術(shù)死亡率高。但患兒伴有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，且反復(fù)肺部感染，已不宜等待，等待可能會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，應(yīng)近期手術(shù)治療。征得家屬同意后，心臟外科MDT團(tuán)隊(duì)經(jīng)過嚴(yán)格檢查和反復(fù)評(píng)估，決定為患兒施行手術(shù)，并做了重大手術(shù)應(yīng)急準(zhǔn)備。

MDT團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論

12月4日，心臟外科MDT團(tuán)隊(duì)按照手術(shù)計(jì)劃，手術(shù)組、麻醉組、體外循環(huán)組、護(hù)理組早早準(zhǔn)備就緒，各就各位。上午9:00，白上林、熊偉醫(yī)師主刀，趙徑醫(yī)師主麻醉，劉海醫(yī)師、何倩護(hù)師主體外循環(huán)，護(hù)理部集護(hù)理精英綜合指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理，在大家緊密配合和共同努力下，成功為患兒實(shí)施了全麻低溫體外循環(huán)下“房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+肺動(dòng)脈瓣探查術(shù)”，并順利將患兒從手術(shù)室轉(zhuǎn)到兒童重癥監(jiān)護(hù)室。

手術(shù)取得成功，少不了心臟外科MDT團(tuán)隊(duì)在術(shù)前術(shù)中術(shù)后的充分準(zhǔn)備。白上林副主任醫(yī)師介紹，對(duì)于這樣的低年齡、低體重患兒，醫(yī)護(hù)人員需要“闖四關(guān)”。第一關(guān)麻醉關(guān)，也是最至關(guān)重要的一關(guān)，因患兒小，穿刺難度極高，氣道不易控制，加之體重輕，對(duì)麻醉藥量監(jiān)控要求非常嚴(yán)格，這對(duì)麻醉醫(yī)師來說無疑不是一次大的挑戰(zhàn)；第二關(guān)體外循環(huán)關(guān),患兒小、血容量少，體外循環(huán)啟動(dòng)后，體外循環(huán)組的工作人員必須高度集中注意力，以秒為單位，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并及時(shí)調(diào)整，一眨眼的疏忽都可能造成患兒死亡或經(jīng)搶救過來變成植物人的風(fēng)險(xiǎn)；第三關(guān)手術(shù)關(guān)，患兒發(fā)育不全，心臟小如雞蛋，血管細(xì)如發(fā)絲，在這種情況下進(jìn)行手術(shù)縫合，其難度可想而知；第四關(guān)護(hù)理關(guān)，孩子只有四個(gè)多月，體重不足4KG，承受這么大的手術(shù)，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，稍有不慎便容易造成患兒供氧不足，呼吸、心跳驟�！�…任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)失敗。

麻醉穿刺

體外循環(huán) 

呵護(hù)備至 重燃一家團(tuán)圓希望

功夫不負(fù)有心人，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧下，8小時(shí)后患兒麻醉復(fù)蘇、呼吸平穩(wěn)、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，成功拔出了氣管插管。據(jù)兒科護(hù)士長(zhǎng)陳莉介紹，為了患兒能夠平穩(wěn)度過術(shù)后危險(xiǎn)期，護(hù)理部從綜合重癥醫(yī)學(xué)科抽調(diào)了護(hù)理骨干與兒童重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同護(hù)理，采取“多對(duì)一”的術(shù)后精細(xì)化護(hù)理，從喂養(yǎng)的奶種、喂養(yǎng)間隔時(shí)間，喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)總量等均做了詳細(xì)的計(jì)劃，患兒在術(shù)后第一天開奶，根據(jù)患兒的耐受程度逐漸加奶，術(shù)后第三天就能進(jìn)食60ml奶，確保了患兒安全渡過液體關(guān)和營養(yǎng)關(guān)。現(xiàn)在術(shù)后10天，患兒體重已從最初的3.75KG增至4.3KG，這個(gè)年幼的小生命現(xiàn)已重新煥發(fā)了生機(jī)。

主治醫(yī)師與護(hù)理團(tuán)隊(duì)悉心呵護(hù)

看著萌萌一天天紅潤(rùn)起來的小臉蛋，全體醫(yī)護(hù)人員松了一口氣，孩子父母的臉上也洋溢著一家團(tuán)圓的幸福笑容�！岸嗵澚酸t(yī)院的醫(yī)生護(hù)士給了我孩子新的生命，讓我們一家人在即將到來的新年里可以團(tuán)團(tuán)圓圓回家!”患兒媽媽滿懷感激的說道。

近兩年，綿陽四〇四醫(yī)院心臟外科MDT團(tuán)隊(duì)已成功完成3例體重5KG以下的重癥先心病患兒的手術(shù)治療。作為綿陽市心血管疾病研究所，綿陽市心血管疾病防治中心，綿陽四〇四醫(yī)院承擔(dān)著我市心血管疑難病癥診治、促進(jìn)轄區(qū)醫(yī)療水平進(jìn)步與發(fā)展的重任，醫(yī)院著力通過心臟病MDT模式的普及，讓更多的先心病患兒與心血管疾病患者得到及時(shí)有效的救治，真正讓患者受益，給更多的家庭帶來歡笑和希望！