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【導(dǎo)語(yǔ)】

一般，成人體內(nèi)血容量為4000－5000ml，而一個(gè)產(chǎn)婦近4000ml的出血量也就意味著與死亡僅一步之遙。

近日，我院的MDT多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)采用自體血回輸技術(shù)，成功救治了一例兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦。

病情復(fù)雜 大出血風(fēng)險(xiǎn)極高

不久前，懷孕36周，挺著大肚子的“二孩”媽媽，因孕期彩超檢查發(fā)現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤伴膀胱植入，便到我院產(chǎn)科入院待產(chǎn)。

“前置胎盤”對(duì)于每一位產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，都是危險(xiǎn)的。在我國(guó)高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀下，前置胎盤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)著實(shí)不低，其胎盤附著于原來(lái)剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位與原來(lái)瘢痕處肌層緊密粘連甚至深深植入子宮肌壁里并發(fā)胎盤植入，甚至累及膀胱。由于此時(shí)的胎盤無(wú)法自行剝離，術(shù)中常發(fā)生難以控制的嚴(yán)重出血、休克、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等并發(fā)癥，其平均失血量在2000ml以上，更有失血上萬(wàn)毫升，處理起來(lái)非常棘手，同時(shí)由于大量反復(fù)輸血造成的急性肺損傷、凝血功能異常等并發(fā)癥也會(huì)增加了孕產(chǎn)婦死亡率。

按照孕產(chǎn)婦管理分類，產(chǎn)婦被劃為紅色預(yù)警的危重孕婦，她能否順利生產(chǎn)更像是一場(chǎng)生死賭博。

多科協(xié)作 制定手術(shù)方案

對(duì)這類手術(shù)而言，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估、安全的用藥方案和操作流程、快速合理的搶救策略是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是最大限度保障病人安全的關(guān)鍵。

為確保手術(shù)的可行性、安全性、有效性和多學(xué)科合作性，在醫(yī)務(wù)科支持下，由產(chǎn)科，麻醉科，手術(shù)室，泌尿外科，護(hù)理部，兒科，輸血科，ICU，檢驗(yàn)科，超聲科，藥學(xué)部相關(guān)專家共同商討孕婦的救治方案，制定了詳細(xì)的手術(shù)及治療方案，一場(chǎng)危重孕產(chǎn)婦救治的戰(zhàn)斗吹響號(hào)角！

盡管已經(jīng)做了最充分的術(shù)前評(píng)估，但手術(shù)仍有極大的不確定性，即腹腔粘連程度、胎盤植入程度、術(shù)中出血速度、出血量、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)方式調(diào)整等。頂著巨大壓力，帶著醫(yī)者使命，各學(xué)科各司其職，密切配合，為產(chǎn)婦生命安全保駕護(hù)航。

手術(shù)成功 MDT團(tuán)隊(duì)保母嬰平安

4月3日，手術(shù)室內(nèi)已經(jīng)嚴(yán)陣以待。

麻醉科團(tuán)隊(duì)為產(chǎn)婦建立兩條外周靜脈通道，并實(shí)行中心靜脈置管，雙有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控血壓及中心靜脈壓，以評(píng)估術(shù)中出血及容量變化情況，并采用了急性高容量血液稀釋對(duì)產(chǎn)婦血液進(jìn)行保護(hù)。

按照手術(shù)方案，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)采取了子宮雙切口術(shù)，一個(gè)切口避開胎盤，一名男寶寶順利娩出。這時(shí)，嚴(yán)峻的考驗(yàn)才剛剛開始，與預(yù)設(shè)的一樣，另一個(gè)切口娩出胎盤后，產(chǎn)婦子宮出血洶涌，總失血量近4000ml，麻醉科團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)戰(zhàn)，采用自體血回收裝置對(duì)產(chǎn)婦的血液進(jìn)行回收，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的“過(guò)濾、離心、洗滌”程序后再通過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器把獲得的1200ml濃縮紅細(xì)胞在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下回輸給產(chǎn)婦。

MDT團(tuán)隊(duì)的全方位保護(hù)，讓產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，順利渡過(guò)手術(shù)難關(guān)，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，母子平安痊愈出院。

自體血回輸 再添一道“護(hù)身符”

據(jù)麻醉科副主任龐小翼介紹，自體血回輸是一種較安全的輸血方法，可以避免感染傳染病、溶血、過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，對(duì)于少數(shù)罕見血型或配血有困難的患者，自身輸血不僅解決了輸血上的困難，更減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在骨科等大手術(shù)中應(yīng)用較多，但在剖宮產(chǎn)手術(shù)中卻極少采用，因?yàn)楫a(chǎn)婦的回收血液中有羊水的成分，并且血液往往是高凝狀態(tài)，使用不當(dāng)，則適得其反。

我院成功實(shí)施的產(chǎn)婦自體血回收技術(shù)在綿陽(yáng)地區(qū)屬首次開展，這標(biāo)志著我院術(shù)中自體血回收技術(shù)正式用于產(chǎn)婦，化解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危機(jī)，這是我院危急重癥孕產(chǎn)婦救治能力的又一提升，更是為高危孕產(chǎn)婦順利生產(chǎn)再添一道“護(hù)身符”。