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【導(dǎo)語】

一般，成人體內(nèi)血容量為4000－5000ml，而一個(gè)產(chǎn)婦近4000ml的出血量也就意味著與死亡僅一步之遙。

近日，我院的MDT多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)采用自體血回輸技術(shù)，成功救治了一例兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦。

病情復(fù)雜 大出血風(fēng)險(xiǎn)極高

不久前，懷孕36周，挺著大肚子的“二孩”媽媽，因孕期彩超檢查發(fā)現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤伴膀胱植入，便到我院產(chǎn)科入院待產(chǎn)。

“前置胎盤”對于每一位產(chǎn)婦來說，都是危險(xiǎn)的。在我國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀下，前置胎盤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)著實(shí)不低，其胎盤附著于原來剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位與原來瘢痕處肌層緊密粘連甚至深深植入子宮肌壁里并發(fā)胎盤植入，甚至累及膀胱。由于此時(shí)的胎盤無法自行剝離，術(shù)中常發(fā)生難以控制的嚴(yán)重出血、休克、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等并發(fā)癥，其平均失血量在2000ml以上，更有失血上萬毫升，處理起來非常棘手，同時(shí)由于大量反復(fù)輸血造成的急性肺損傷、凝血功能異常等并發(fā)癥也會(huì)增加了孕產(chǎn)婦死亡率。

按照孕產(chǎn)婦管理分類，產(chǎn)婦被劃為紅色預(yù)警的危重孕婦，她能否順利生產(chǎn)更像是一場生死賭博。

多科協(xié)作 制定手術(shù)方案

對這類手術(shù)而言，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和評估、安全的用藥方案和操作流程、快速合理的搶救策略是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是最大限度保障病人安全的關(guān)鍵。

為確保手術(shù)的可行性、安全性、有效性和多學(xué)科合作性，在醫(yī)務(wù)科支持下，由產(chǎn)科，麻醉科，手術(shù)室，泌尿外科，護(hù)理部，兒科，輸血科，ICU，檢驗(yàn)科，超聲科，藥學(xué)部相關(guān)專家共同商討孕婦的救治方案，制定了詳細(xì)的手術(shù)及治療方案，一場危重孕產(chǎn)婦救治的戰(zhàn)斗吹響號角！

盡管已經(jīng)做了最充分的術(shù)前評估，但手術(shù)仍有極大的不確定性，即腹腔粘連程度、胎盤植入程度、術(shù)中出血速度、出血量、手術(shù)時(shí)間長短、手術(shù)方式調(diào)整等。頂著巨大壓力，帶著醫(yī)者使命，各學(xué)科各司其職，密切配合，為產(chǎn)婦生命安全保駕護(hù)航。

手術(shù)成功 MDT團(tuán)隊(duì)保母嬰平安

4月3日，手術(shù)室內(nèi)已經(jīng)嚴(yán)陣以待。

麻醉科團(tuán)隊(duì)為產(chǎn)婦建立兩條外周靜脈通道，并實(shí)行中心靜脈置管，雙有創(chuàng)監(jiān)測，實(shí)時(shí)監(jiān)控血壓及中心靜脈壓，以評估術(shù)中出血及容量變化情況，并采用了急性高容量血液稀釋對產(chǎn)婦血液進(jìn)行保護(hù)。

按照手術(shù)方案，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)采取了子宮雙切口術(shù)，一個(gè)切口避開胎盤，一名男寶寶順利娩出。這時(shí)，嚴(yán)峻的考驗(yàn)才剛剛開始，與預(yù)設(shè)的一樣，另一個(gè)切口娩出胎盤后，產(chǎn)婦子宮出血洶涌，總失血量近4000ml，麻醉科團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)戰(zhàn)，采用自體血回收裝置對產(chǎn)婦的血液進(jìn)行回收，經(jīng)過嚴(yán)格的“過濾、離心、洗滌”程序后再通過白細(xì)胞過濾器把獲得的1200ml濃縮紅細(xì)胞在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下回輸給產(chǎn)婦。

MDT團(tuán)隊(duì)的全方位保護(hù)，讓產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，順利渡過手術(shù)難關(guān)，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，母子平安痊愈出院。

自體血回輸 再添一道“護(hù)身符”

據(jù)麻醉科副主任龐小翼介紹，自體血回輸是一種較安全的輸血方法，可以避免感染傳染病、溶血、過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，對于少數(shù)罕見血型或配血有困難的患者，自身輸血不僅解決了輸血上的困難，更減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在骨科等大手術(shù)中應(yīng)用較多，但在剖宮產(chǎn)手術(shù)中卻極少采用，因?yàn)楫a(chǎn)婦的回收血液中有羊水的成分，并且血液往往是高凝狀態(tài)，使用不當(dāng)，則適得其反。

我院成功實(shí)施的產(chǎn)婦自體血回收技術(shù)在綿陽地區(qū)屬首次開展，這標(biāo)志著我院術(shù)中自體血回收技術(shù)正式用于產(chǎn)婦，化解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危機(jī)，這是我院危急重癥孕產(chǎn)婦救治能力的又一提升，更是為高危孕產(chǎn)婦順利生產(chǎn)再添一道“護(hù)身符”。