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開通“心”隧道 治“堵”有高招
下午6點(diǎn)，剛脫下工作服準(zhǔn)備下班的心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師周致遠(yuǎn)接到胸痛中心急診電話通知，一名83歲高齡老年患者因反復(fù)胸痛、心悸已被送到急診科搶救室進(jìn)行搶救，初步診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，需立即會診。周致遠(yuǎn)立馬穿好衣服跑步直奔急診搶救室。
在各項(xiàng)物理化學(xué)檢查輔助下，該名患者除了患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外，還伴有心律失常、心房顫動、高危高血壓、2型糖尿病、腎功能異常等多種疾病。
為明確患者的冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，周致遠(yuǎn)在排除手術(shù)禁忌，征得患者家屬同意后，進(jìn)行了冠脈造影術(shù)。造影顯示，該患者左邊冠狀動脈血管被鈣化石堵住了近90%，僅有10%的空間可以讓血液通過；而右邊冠狀動脈幾乎全部堵塞。
由于患者年事已高，并且伴有多種疾病，若實(shí)施外科冠脈搭橋手術(shù)，患者將面臨極高的手術(shù)風(fēng)險。采取內(nèi)科介入治療，患者血管不僅已嚴(yán)重變形成“直角”的畸形狀態(tài)，而且血流儲備極差，要在這樣復(fù)雜的情況下，將堅(jiān)如磐石的鈣化石旋磨打通，再置入支架。談何容易！術(shù)中稍微出現(xiàn)一點(diǎn)閃失，對患者來說都是一擊致命。
盡管患者的血管條件如同一道天塹，但也沒能擊潰心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)誓把“天塹變通途”的勇氣和決心。心血管內(nèi)科主任李德才立即組織全科進(jìn)行術(shù)前討論，決定先打通左側(cè)冠狀動脈，擇期再處理右側(cè)冠狀動脈。由周致遠(yuǎn)醫(yī)生主刀。
手術(shù)當(dāng)天，周致遠(yuǎn)先穿剌股動脈植入主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP）以增加冠狀動脈供血壓力，降低手術(shù)風(fēng)險。再采用超高速旋磨導(dǎo)絲，將冠脈內(nèi)的堅(jiān)硬鈣化組織反復(fù)碾磨成極細(xì)的微粒，擴(kuò)大血管通路，旋磨成功后迅速用切割球囊和高壓球囊擴(kuò)張打開了鈣化環(huán)，此時手術(shù)已順利完成了一半，但大家并沒有因此松一口氣，反而眉頭緊蹙，因?yàn)榍敖抵а鼙趪?yán)重鈣化后，導(dǎo)致血管腔極不規(guī)則，近中段分界處出現(xiàn)呈90°直角的畸形轉(zhuǎn)角，血管嚴(yán)重扭曲，支架和延長導(dǎo)管（Guidezilla）均不能通過，加之血管壁薄，操作稍有閃失就會導(dǎo)致血管破裂，有性命之憂。關(guān)鍵時刻，周志遠(yuǎn)沉著應(yīng)對，采用錨定技術(shù)并充分利用力與反作用力，將延長導(dǎo)管順利送到前降支中段，并精準(zhǔn)定位植入支架，隨后迅速實(shí)施拘禁技術(shù)保護(hù)回旋支，對前降支近段至左主干采用Crossover支架植入，當(dāng)兩個支架全部植入成功時，一根暢通的血管出現(xiàn)在了屏幕上，手術(shù)成功完成，大家懸著的心終于放了下來。
3個小時的手術(shù)，周致遠(yuǎn)及其團(tuán)隊(duì)將幾十斤重的鉛衣脫下時，里面的手術(shù)衣已被汗水濕透，但換回了一條生命，醫(yī)生們認(rèn)為，再辛苦都是值得的。
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