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近日，我院消化內(nèi)科主任文黎明為一名近肛門(mén)齒狀線2cm的直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）患者實(shí)施了內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)（ESD），成功保住了肛門(mén)，避免了消化道重建，極大提高了患者生存質(zhì)量。

雷婆婆今年74歲，13年前因直腸腫瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了腫瘤切除術(shù)。近期，雷婆婆反復(fù)大便不成形還伴有下腹疼痛，通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)腸鏡檢查及病理檢查后，發(fā)現(xiàn)雷婆婆患了“直腸絨毛狀腺瘤”。

沒(méi)想到13年后，直腸腫瘤再次悄然而至，拿到報(bào)告的雷婆婆一家人如熱鍋上的螞蟻，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，一時(shí)間不知道如何是好，但雷婆婆治療疾病的決心非常堅(jiān)定。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)和朋友介紹后，雷婆婆一家慕名來(lái)到了我院消化內(nèi)科就診，完善相關(guān)檢查和充分討論治療方案后，4月23日，消化內(nèi)科主任醫(yī)師文黎明帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)為雷婆婆實(shí)施了直腸側(cè)向生長(zhǎng)腫瘤ESD術(shù)，手術(shù)歷經(jīng)2.5小時(shí)，順利完成，目前雷婆婆病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

在回憶起手術(shù)過(guò)程時(shí)文黎明表示，術(shù)前發(fā)現(xiàn)病變橫跨原手術(shù)吻合口疤痕兩側(cè)，呈側(cè)向生長(zhǎng)，我們采用隧道技術(shù)，從肛側(cè)進(jìn)鏡，到達(dá)吻合口處，粘膜下水墊不能有效建立，原吻合口處與腸縱軸垂直橫行一排吻合釘，剝離十分困難，深了要穿孔，淺了會(huì)傷及粘膜造成切除不完全，通過(guò)小心緊貼吻合釘分離，終于完整剝離病變，標(biāo)本達(dá)到6.5*5.0cm，送病理科后也進(jìn)一步證實(shí)了雷婆婆的直腸再發(fā)生早癌。

據(jù)消化內(nèi)科副主任楊亞玲介紹，針對(duì)雷婆婆的病情，外院病理提示絨毛狀腺瘤，呈側(cè)向生長(zhǎng)發(fā)育，該類(lèi)息肉癌變率較高，尚不除外目前病變已經(jīng)癌變，有手術(shù)指征。該病變距離肛門(mén)齒狀線僅有2.0cm；

傳統(tǒng)外科手術(shù)可完整切除病灶，但無(wú)法保住肛門(mén)，需要改道建立人工肛門(mén)，生理解剖結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大改變，不僅創(chuàng)傷大，還會(huì)降低今后的生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡下手術(shù)可完整切除病灶，依據(jù)術(shù)后病理情況還能達(dá)到治愈性切除目的，保住肛門(mén)避免消化道重建，極大程度提升了該類(lèi)患者的后期生存質(zhì)量。

近年來(lái)，我院消化內(nèi)科緊跟國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡技術(shù)前沿，不斷吸收創(chuàng)新，在消化道早癌早診、早治上不斷前進(jìn)。截止目前，已為數(shù)名直腸腫瘤（早癌）患者實(shí)施ESD治療，成功為患者保住肛門(mén)避免了外科手術(shù)人工肛門(mén)，“保肛運(yùn)動(dòng)”持續(xù)進(jìn)行！

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤和大腸癌

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（Lateerally spreading tumor，LST）的概念最早于1985年由日本學(xué)者工藤進(jìn)英提出，它是指起源于大腸粘膜的一類(lèi)平坦隆起型病變，這類(lèi)病變主要沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，而非主要呈垂直浸潤(rùn)生長(zhǎng)，故稱(chēng)為側(cè)向發(fā)育型腫瘤，是一種特殊類(lèi)型的大腸腺瘤，好發(fā)于結(jié)直腸，與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。一般認(rèn)為，80-95%的大腸癌是由大腸息肉（特別是腺瘤性息肉）演變而來(lái)，這一過(guò)程一般需要5-10年左右。大腸息肉癌變之路較為漫長(zhǎng)且隱匿，先后一般會(huì)經(jīng)歷小息肉-大息肉-息肉低級(jí)別瘤變-高級(jí)別瘤變-癌變。大腸癌早期無(wú)癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便隱血陽(yáng)性等不典型癥狀。隨著大腸癌的發(fā)展，臨床癥狀可表現(xiàn)為大便性狀及習(xí)慣改變、便血、黑糞、腹痛、腹部包塊、甚至腸梗阻等，可伴隨有貧血、發(fā)熱和消瘦等癥狀。防治大腸癌最為簡(jiǎn)單有效的方式為結(jié)腸鏡檢查，特別是年齡超過(guò)40歲、長(zhǎng)期低纖維飲食、家族中直系親屬有結(jié)直腸癌的、有腹痛、便血、體重下降，合并炎癥性腸病等疾病的患者更需要密切隨訪結(jié)腸鏡。