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高頸段椎管位于顱頸交界區(qū)，由于該區(qū)域位置深、結構復雜，椎管內有頸髓，并且緊貼人體的生命中樞所在處——延髓。高頸段椎的椎體兩側橫突、側塊內有椎動脈，椎管內外分布著豐富的靜脈叢和神經根，此部位腫瘤手術的細微偏差，患者可能高位截癱甚至面臨死亡或者成為植物人的風險。因此，這一區(qū)域一直被視為“生命禁區(qū)”之一。

日前，綿陽四0四醫(yī)院神經外科團隊成功為一患者實施了高頸段椎管內巨大腫瘤切除術。術后7天，患者由術前癱瘓臥床恢復到下地行走！

患者家屬對手術效果非常滿意，送錦旗表達謝意

頑疾至絕望

時光回到2018年11月的一天，家住外市某縣的49歲周女士剛準備外出辦事，忽然感到手腳使不上勁兒，本以為只是小毛病，但之后屢屢出現(xiàn)頭痛、四肢麻木，同時還伴有惡心、嘔吐癥狀，讓周女士不得不在丈夫的陪同下，到當地醫(yī)院檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)周女士頸1-2髓外硬脊膜下占位病變。醫(yī)生建議手術治療，一家人考慮到手術風險高，選擇自行回家服藥治療。

半年過去，周女士的病情并沒有因服藥而好轉，便前往國內大醫(yī)院就診，得到的答復卻是：“已過最佳手術期，建議保守治療�！�

無奈之下，周女士只好繼續(xù)藥物治療，但身體狀況越來越差。

2020年，周女士整個下半身已失去知覺，難以自行站立，只能終日臥床。

2021年上半年，周女士全身近乎癱瘓，右側上肢及雙下肢肌力0級，生活完全依賴家人。

托付盼希望

看到周女士的身體日劇惡化，丈夫吳先生輾轉多家醫(yī)院求治，均因病情嚴重，手術風險高而被告知采取保守治療，全家陷入絕望之中。2021年8月，經人介紹，吳先生抱著最后一絲希望，帶著資料找到綿陽四0四醫(yī)院神經外科專家蔣正方院長。經詳細了解病情后，考慮到患者病情的發(fā)展后果和家庭就醫(yī)渴望，蔣正方院長決定為患者實施手術治療。

患者頸椎MRI

盡管蔣正方院長具有非常豐富的臨床經驗和精湛的醫(yī)術，曾主刀千余例手術，但該患者由于腫瘤巨大，生長部位異常兇險，且四肢已經高位截癱，在手術切除時仍有三大艱難的挑戰(zhàn)：

一是高頸髓受到腫瘤的嚴重壓迫變形，神經功能瀕臨崩潰，切除腫瘤過程中對脊髓的輕微干擾都可能造成術后四肢全癱；

二是由于腫瘤長期嚴重壓迫頸髓、延髓交界部位，減壓后可能因為缺血再灌注損傷造成全癱或呼吸循環(huán)中樞受損而死亡；

三是腫瘤位于高位頸椎，周圍的椎動脈、靜脈叢等血管豐富，容易出現(xiàn)難以控制的大出血，手術風險難度極大。

針對上述風險，蔣正方院長帶領著由神經外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、康復醫(yī)學科、護理單元組成的MDT團隊反復進行術前討論，充分論證后，為了給幾乎絕望的患者及家庭減輕痛苦，帶來生的希望，決定采取在全麻下采取顯微鏡下頸1-2椎管內占位病變切除術的手術方案，并制定好術中各種風險防范預案及后續(xù)的康復計劃。

醫(yī)者護健康

“妻子就托付給你們了！”簽署手術同意書當日，吳先生哽咽地說。

“感謝您的信任！我們一定盡心盡力，請您放心！”蔣正方院長堅定有力的聲音，如同一顆定心丸，給了吳先生無限的力量。

上午9點45分，手術正式開始。

蔣正方院長作為主刀醫(yī)師早早到達手術室，擺放完病人體位后，他洗手、穿手術衣、上手術臺。在神經外科副主任醫(yī)師茍志勇、主治醫(yī)師王帆，麻醉科副主任龐小翼、副主任醫(yī)師李軍等醫(yī)護人員的全力配合下，按照術前計劃，在枕外隆突到第四脊椎之間正中央的位置，打開了一個長約8cm的切口，然后依次切除樞椎棘突、椎板，磨除寰椎后弓，露出硬脊膜，在高頸段椎管之間的脊膜外見到了約10*10*8mm腫瘤組織。然而，事情遠沒有看到的這樣簡單，腫瘤組織的“根”藏在脊膜下更深的地方，大小約3.2*3.0*1.8cm，還緊緊包裹住了第二頸椎的神經后根及根動脈，質地堅硬且血供豐富，幾乎塞滿整個椎管，壓迫到了延髓的下端。為不損傷周圍的脊髓和椎動脈等重要解剖結構，需要在高倍率顯微鏡下通過顯微剪和手術刀一丁點一丁點的切除。

然而，手術總是會出其不意攻其不備的出現(xiàn)讓人驚心動魄的那一刻。術中，在分離環(huán)枕筋膜時，患者的收縮壓驟降至50mmHg，這意味著患者可能會出現(xiàn)休克甚至危及生命，這不僅考驗著主刀醫(yī)生的顯微手術技術，更考驗著醫(yī)生的信心、耐心和毅力。

經過18個小時的鏖戰(zhàn)，腫瘤全部切除，手術終于順利結束。

術后，蔣正方院長多次進入病房，查看病人病情，指導術后治療方案，ICU醫(yī)護團隊每天細心觀察患者意識，生命體征，四肢肌力及引流等情況，為患者換藥、擦身，給予全方位護理，康復醫(yī)學科按照計劃每日進行床旁康復訓練。

在MDT團隊的共同協(xié)作下，不到一周患者的右上肢及雙下肢肌力由術前0級恢復到4級。患者本人及家屬對手術效果非常滿意，對蔣正方院長精湛的手術技術和仁心仁德表示敬仰和感激，并送來了錦旗表達謝意。

據了解，高位頸椎管內腫瘤手術難度大，術中可能引起頸髓、延髓及椎動脈的損傷，導致心跳呼吸驟停、大出血等嚴重的并發(fā)癥，手術死亡率高。對于頸1-2節(jié)段的腫瘤，在切除時，不可避免地會對脊髓進行牽拉，而由于高位脊髓臨近延髓的呼吸循環(huán)中樞，因而容易引起呼吸循環(huán)障礙，手術風險極高，難度極大。

我院神經外科為市級重點學科，省醫(yī)學會神經外科專委會常委單位，碩士研究生培養(yǎng)單位，秉承“急患者所急，想患者所想”的宗旨，切實踐行習近平總書記“人民至上，生命至上”的思想，已成熟開展如：顱內占位病變顯微外科手術，顱內動脈瘤頸夾閉術及介入治療、經鼻蝶垂體腺瘤切除術、顯微鏡下微血管減壓術治療三叉神經痛等多項三甲醫(yī)院三四級手術，以精湛的醫(yī)術和優(yōu)質的服務，為患者帶去了健康的希望。