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高頸段椎管位于顱頸交界區(qū)，由于該區(qū)域位置深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，椎管內(nèi)有頸髓，并且緊貼人體的生命中樞所在處——延髓。高頸段椎的椎體兩側(cè)橫突、側(cè)塊內(nèi)有椎動脈，椎管內(nèi)外分布著豐富的靜脈叢和神經(jīng)根，此部位腫瘤手術(shù)的細微偏差，患者可能高位截癱甚至面臨死亡或者成為植物人的風(fēng)險。因此，這一區(qū)域一直被視為“生命禁區(qū)”之一。

日前，綿陽四0四醫(yī)院神經(jīng)外科團隊成功為一患者實施了高頸段椎管內(nèi)巨大腫瘤切除術(shù)。術(shù)后7天，患者由術(shù)前癱瘓臥床恢復(fù)到下地行走！

患者家屬對手術(shù)效果非常滿意，送錦旗表達謝意

頑疾至絕望

時光回到2018年11月的一天，家住外市某縣的49歲周女士剛準(zhǔn)備外出辦事，忽然感到手腳使不上勁兒，本以為只是小毛病，但之后屢屢出現(xiàn)頭痛、四肢麻木，同時還伴有惡心、嘔吐癥狀，讓周女士不得不在丈夫的陪同下，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)周女士頸1-2髓外硬脊膜下占位病變。醫(yī)生建議手術(shù)治療，一家人考慮到手術(shù)風(fēng)險高，選擇自行回家服藥治療。

半年過去，周女士的病情并沒有因服藥而好轉(zhuǎn)，便前往國內(nèi)大醫(yī)院就診，得到的答復(fù)卻是：“已過最佳手術(shù)期，建議保守治療�！�

無奈之下，周女士只好繼續(xù)藥物治療，但身體狀況越來越差。

2020年，周女士整個下半身已失去知覺，難以自行站立，只能終日臥床。

2021年上半年，周女士全身近乎癱瘓，右側(cè)上肢及雙下肢肌力0級，生活完全依賴家人。

托付盼希望

看到周女士的身體日劇惡化，丈夫吳先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，均因病情嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險高而被告知采取保守治療，全家陷入絕望之中。2021年8月，經(jīng)人介紹，吳先生抱著最后一絲希望，帶著資料找到綿陽四0四醫(yī)院神經(jīng)外科專家蔣正方院長。經(jīng)詳細了解病情后，考慮到患者病情的發(fā)展后果和家庭就醫(yī)渴望，蔣正方院長決定為患者實施手術(shù)治療。

患者頸椎MRI

盡管蔣正方院長具有非常豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的醫(yī)術(shù)，曾主刀千余例手術(shù)，但該患者由于腫瘤巨大，生長部位異常兇險，且四肢已經(jīng)高位截癱，在手術(shù)切除時仍有三大艱難的挑戰(zhàn)：

一是高頸髓受到腫瘤的嚴(yán)重壓迫變形，神經(jīng)功能瀕臨崩潰，切除腫瘤過程中對脊髓的輕微干擾都可能造成術(shù)后四肢全癱；

二是由于腫瘤長期嚴(yán)重壓迫頸髓、延髓交界部位，減壓后可能因為缺血再灌注損傷造成全癱或呼吸循環(huán)中樞受損而死亡；

三是腫瘤位于高位頸椎，周圍的椎動脈、靜脈叢等血管豐富，容易出現(xiàn)難以控制的大出血，手術(shù)風(fēng)險難度極大。

針對上述風(fēng)險，蔣正方院長帶領(lǐng)著由神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、護理單元組成的MDT團隊反復(fù)進行術(shù)前討論，充分論證后，為了給幾乎絕望的患者及家庭減輕痛苦，帶來生的希望，決定采取在全麻下采取顯微鏡下頸1-2椎管內(nèi)占位病變切除術(shù)的手術(shù)方案，并制定好術(shù)中各種風(fēng)險防范預(yù)案及后續(xù)的康復(fù)計劃。

醫(yī)者護健康

“妻子就托付給你們了！”簽署手術(shù)同意書當(dāng)日，吳先生哽咽地說。

“感謝您的信任！我們一定盡心盡力，請您放心！”蔣正方院長堅定有力的聲音，如同一顆定心丸，給了吳先生無限的力量。

上午9點45分，手術(shù)正式開始。

蔣正方院長作為主刀醫(yī)師早早到達手術(shù)室，擺放完病人體位后，他洗手、穿手術(shù)衣、上手術(shù)臺。在神經(jīng)外科副主任醫(yī)師茍志勇、主治醫(yī)師王帆，麻醉科副主任龐小翼、副主任醫(yī)師李軍等醫(yī)護人員的全力配合下，按照術(shù)前計劃，在枕外隆突到第四脊椎之間正中央的位置，打開了一個長約8cm的切口，然后依次切除樞椎棘突、椎板，磨除寰椎后弓，露出硬脊膜，在高頸段椎管之間的脊膜外見到了約10*10*8mm腫瘤組織。然而，事情遠沒有看到的這樣簡單，腫瘤組織的“根”藏在脊膜下更深的地方，大小約3.2*3.0*1.8cm，還緊緊包裹住了第二頸椎的神經(jīng)后根及根動脈，質(zhì)地堅硬且血供豐富，幾乎塞滿整個椎管，壓迫到了延髓的下端。為不損傷周圍的脊髓和椎動脈等重要解剖結(jié)構(gòu)，需要在高倍率顯微鏡下通過顯微剪和手術(shù)刀一丁點一丁點的切除。

然而，手術(shù)總是會出其不意攻其不備的出現(xiàn)讓人驚心動魄的那一刻。術(shù)中，在分離環(huán)枕筋膜時，患者的收縮壓驟降至50mmHg，這意味著患者可能會出現(xiàn)休克甚至危及生命，這不僅考驗著主刀醫(yī)生的顯微手術(shù)技術(shù)，更考驗著醫(yī)生的信心、耐心和毅力。

經(jīng)過18個小時的鏖戰(zhàn)，腫瘤全部切除，手術(shù)終于順利結(jié)束。

術(shù)后，蔣正方院長多次進入病房，查看病人病情，指導(dǎo)術(shù)后治療方案，ICU醫(yī)護團隊每天細心觀察患者意識，生命體征，四肢肌力及引流等情況，為患者換藥、擦身，給予全方位護理，康復(fù)醫(yī)學(xué)科按照計劃每日進行床旁康復(fù)訓(xùn)練。

在MDT團隊的共同協(xié)作下，不到一周患者的右上肢及雙下肢肌力由術(shù)前0級恢復(fù)到4級�；颊弑救思凹覍賹κ中g(shù)效果非常滿意，對蔣正方院長精湛的手術(shù)技術(shù)和仁心仁德表示敬仰和感激，并送來了錦旗表達謝意。

據(jù)了解，高位頸椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)難度大，術(shù)中可能引起頸髓、延髓及椎動脈的損傷，導(dǎo)致心跳呼吸驟停、大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)死亡率高。對于頸1-2節(jié)段的腫瘤，在切除時，不可避免地會對脊髓進行牽拉，而由于高位脊髓臨近延髓的呼吸循環(huán)中樞，因而容易引起呼吸循環(huán)障礙，手術(shù)風(fēng)險極高，難度極大。

我院神經(jīng)外科為市級重點學(xué)科，省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委單位，碩士研究生培養(yǎng)單位，秉承“急患者所急，想患者所想”的宗旨，切實踐行習(xí)近平總書記“人民至上，生命至上”的思想，已成熟開展如：顱內(nèi)占位病變顯微外科手術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤頸夾閉術(shù)及介入治療、經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)、顯微鏡下微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛等多項三甲醫(yī)院三四級手術(shù)，以精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為患者帶去了健康的希望。