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近日，四川綿陽四0四醫(yī)院房顫中心李德才、張大勇教授團隊順利為一名患者實施了LAmbre™左心耳封堵+射頻消融“一站式”手術，這是李德才教授團隊開展左心耳封堵手術（LAAC）以來治療的第100位患者，綿陽四0四醫(yī)院也因此成為了西南地區(qū)首家LAmbre™ LAAC達百臺的中心，標志著該中心在房顫介入治療方面取得了又一突破性進展。

李德才教授（左二）、張大勇教授（左一）與趙銀花教授（右一）

接受本次“一站式”治療的患者為76歲男性，患有持續(xù)性房顫、腔隙性腦梗死及冠狀動脈粥樣硬化，術前TEE顯示患者左心耳內無血栓，綜合院內評估結果及與患者充分溝通后，擬行LAmbre™左心耳封堵+射頻消融“一站式”手術。房顫射頻消融術是目前房顫指南推薦的首選治療方法, 但并不能同時有效的預防心源性卒中，而且對于既往有過房顫導致腦梗死的患者，仍然需要終生抗凝治療。經皮左心耳封堵術，是目前全球房顫患者預防卒中的治療新趨勢，可以從源頭上有效阻擋90%以上的血栓來源，而且對于卒中高危的房顫患者不需長期抗凝，為房顫患者提供了更好的治療選擇。

術中張大勇教授帶領團隊通過股靜脈穿刺后進行射頻消融，消融結束后換LAmbre™輸送鞘行左心耳造影。造影觀察左心耳呈雙葉雞翅型，測量封堵區(qū)為24mm，錨定區(qū)為24mm，張大勇教授團隊選擇LAmbre™2430封堵器進行封堵。封堵器穩(wěn)定釋放后，DSA及TEE多角度觀察未見殘余分流、未見心包積液，完美封堵左心耳。

釋放后TEE檢查

近年來，房顫消融聯合左心耳封堵“一站式”手術作為一種房顫雙保險治療方式日益得到臨床認可，目前綿陽四0四醫(yī)院所完成的100臺手術中，“一站式”手術占比97%，植入率100%，術后隨訪并發(fā)癥僅為1%。這種全新的“一站式”治療技術通過微創(chuàng)的方式，為房顫治療打上“雙保險”。既消除了房顫的癥狀，又閉合了房顫病人血栓發(fā)生的根源部位左心耳，同時也減少了房顫患者多次治療的痛苦，減少患者對二次手術的恐懼，降低了卒中致殘或致死的風險，消除了患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為廣大房顫患者的卒中預防帶來福音。

【術后采訪】

1、目前川渝地區(qū)的LAAC應用現狀如何？在房顫患者卒中預防的工作中，您覺得面臨著哪些問題與挑戰(zhàn)？

李德才教授：左心耳封堵術2001年開始投入臨床應用，但在國內，直到2014年才被批準用于臨床，目前川渝地區(qū)能獨立開展這項技術的醫(yī)院還不是很多，還需要大力推廣該技術。在房顫卒中預防方面，很多患者對卒中預防的認識和重視程度不足，應該積極開展針對大眾的科普教育，加強全社會對卒中預防的認識，對術者進行卒中規(guī)范化診治的相關培訓，對房顫危險因素進行早期積極干預和預防，減少卒中發(fā)生。

2、作為西南地區(qū)首家LAmbreTM  LAAC達百臺的中心，您覺得對于貴中心的發(fā)展具有什么樣的積極意義？

李德才教授：自我院房顫中心啟動以來，先后成為全國首批被認證的“國家級房顫中心”及“中國房顫中心示范基地”，此次LAmbreTM  LAAC達到百臺，是對四川綿陽四0四醫(yī)院房顫中心在房顫救治能力方面的充分肯定，也是對醫(yī)院負有指導區(qū)域房顫規(guī)范化治療、帶動房顫救治能力提升的一份責任的體現。我們與周邊近140家基層醫(yī)院建立了房顫心電圖遠程會診制度，與周邊多家市縣級醫(yī)院建立了房顫患者管理、救治、培訓協作機制，努力為綿陽市及周邊地市級房顫患者的規(guī)范化診治做出貢獻。

3、在您的帶領下，房顫中心取得這么多優(yōu)異的成績，對于左心耳封堵術者及團隊的培養(yǎng)有哪些經驗可以分享嗎？

李德才教授：人才培養(yǎng)對于科室的建設和發(fā)展起著至關重要的作用，在團隊建設方面，我中心實行個性化、多層次、連貫性的人才培養(yǎng)計劃。根據每一位醫(yī)生的特點，理清其職業(yè)發(fā)展方向，制定個人短期目標與長期目標，鼓勵他們勇于創(chuàng)新。同時，要善于鼓勵和啟用有能力的醫(yī)生，讓團隊成員充分挖掘展現個人的特色，從而為團隊注入新鮮血液。

4、“一站式”治療策略是房顫患者的一種新選擇，您是如何看待 “一站式”手術的？ 對于患者來說有哪些臨床獲益？

張大勇教授：一站式手術解決了臨床兩難問題，實現一次手術、兩種治療，節(jié)約患者時間并減少并發(fā)癥，患者更安全，費用更可控，擁有廣闊的發(fā)展前景。在臨床獲益方面，可以有效預防卒中發(fā)生，同時進行節(jié)律控制，提高患者生活質量，希望該術式將來可以惠及更多房顫病人。

5、您認為房顫“一站式”手術在操作上有什么難點？有哪些寶貴的經驗和技巧可以分享呢？

張大勇教授：“一站式”手術中房間隔穿刺具有一定難度，需同時兼顧消融與封堵。建議在TEE指導下結合左心耳位置決定穿刺點，盡量避免二次或多次穿刺所帶來的危害，穿刺后行左心耳造影確定穿刺鞘位置，如位置不合適則消融后調整再次穿刺。在封堵器型號選擇方面，LAmbreTM小傘大盤可以為特殊結構左心耳提供更多選擇及機會。

6、您覺得LAmbreTM左心耳封堵器系統(tǒng)具有哪些優(yōu)勢？

張大勇教授：LAmbreTM作為我國首款自主研發(fā)的左心耳封堵器，常規(guī)型號和小傘大盤型號可以滿足絕大多數心耳形態(tài)，為術者提供更加寬松的尺寸選擇。而且釋放時封堵器不必深入左心耳，也降低了心耳損傷和并發(fā)癥的風險，在術中還可實現完全回收再釋放，在臨床應用方面來說也更為安全。