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近日，四川綿陽四0四醫(yī)院房顫中心李德才、張大勇教授團(tuán)隊(duì)順利為一名患者實(shí)施了LAmbre™左心耳封堵+射頻消融“一站式”手術(shù)，這是李德才教授團(tuán)隊(duì)開展左心耳封堵手術(shù)（LAAC）以來治療的第100位患者，綿陽四0四醫(yī)院也因此成為了西南地區(qū)首家LAmbre™ LAAC達(dá)百臺的中心，標(biāo)志著該中心在房顫介入治療方面取得了又一突破性進(jìn)展。

李德才教授（左二）、張大勇教授（左一）與趙銀花教授（右一）

接受本次“一站式”治療的患者為76歲男性，患有持續(xù)性房顫、腔隙性腦梗死及冠狀動脈粥樣硬化，術(shù)前TEE顯示患者左心耳內(nèi)無血栓，綜合院內(nèi)評估結(jié)果及與患者充分溝通后，擬行LAmbre™左心耳封堵+射頻消融“一站式”手術(shù)。房顫射頻消融術(shù)是目前房顫指南推薦的首選治療方法, 但并不能同時(shí)有效的預(yù)防心源性卒中，而且對于既往有過房顫導(dǎo)致腦梗死的患者，仍然需要終生抗凝治療。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，是目前全球房顫患者預(yù)防卒中的治療新趨勢，可以從源頭上有效阻擋90%以上的血栓來源，而且對于卒中高危的房顫患者不需長期抗凝，為房顫患者提供了更好的治療選擇。

術(shù)中張大勇教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過股靜脈穿刺后進(jìn)行射頻消融，消融結(jié)束后換LAmbre™輸送鞘行左心耳造影。造影觀察左心耳呈雙葉雞翅型，測量封堵區(qū)為24mm，錨定區(qū)為24mm，張大勇教授團(tuán)隊(duì)選擇LAmbre™2430封堵器進(jìn)行封堵。封堵器穩(wěn)定釋放后，DSA及TEE多角度觀察未見殘余分流、未見心包積液，完美封堵左心耳。

釋放后TEE檢查

近年來，房顫消融聯(lián)合左心耳封堵“一站式”手術(shù)作為一種房顫雙保險(xiǎn)治療方式日益得到臨床認(rèn)可，目前綿陽四0四醫(yī)院所完成的100臺手術(shù)中，“一站式”手術(shù)占比97%，植入率100%，術(shù)后隨訪并發(fā)癥僅為1%。這種全新的“一站式”治療技術(shù)通過微創(chuàng)的方式，為房顫治療打上“雙保險(xiǎn)”。既消除了房顫的癥狀，又閉合了房顫病人血栓發(fā)生的根源部位左心耳，同時(shí)也減少了房顫患者多次治療的痛苦，減少患者對二次手術(shù)的恐懼，降低了卒中致殘或致死的風(fēng)險(xiǎn)，消除了患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為廣大房顫患者的卒中預(yù)防帶來福音。

【術(shù)后采訪】

1、目前川渝地區(qū)的LAAC應(yīng)用現(xiàn)狀如何？在房顫患者卒中預(yù)防的工作中，您覺得面臨著哪些問題與挑戰(zhàn)？

李德才教授：左心耳封堵術(shù)2001年開始投入臨床應(yīng)用，但在國內(nèi)，直到2014年才被批準(zhǔn)用于臨床，目前川渝地區(qū)能獨(dú)立開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院還不是很多，還需要大力推廣該技術(shù)。在房顫卒中預(yù)防方面，很多患者對卒中預(yù)防的認(rèn)識和重視程度不足，應(yīng)該積極開展針對大眾的科普教育，加強(qiáng)全社會對卒中預(yù)防的認(rèn)識，對術(shù)者進(jìn)行卒中規(guī)范化診治的相關(guān)培訓(xùn)，對房顫危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期積極干預(yù)和預(yù)防，減少卒中發(fā)生。

2、作為西南地區(qū)首家LAmbreTM  LAAC達(dá)百臺的中心，您覺得對于貴中心的發(fā)展具有什么樣的積極意義？

李德才教授：自我院房顫中心啟動以來，先后成為全國首批被認(rèn)證的“國家級房顫中心”及“中國房顫中心示范基地”，此次LAmbreTM  LAAC達(dá)到百臺，是對四川綿陽四0四醫(yī)院房顫中心在房顫救治能力方面的充分肯定，也是對醫(yī)院負(fù)有指導(dǎo)區(qū)域房顫規(guī)范化治療、帶動房顫救治能力提升的一份責(zé)任的體現(xiàn)。我們與周邊近140家基層醫(yī)院建立了房顫心電圖遠(yuǎn)程會診制度，與周邊多家市縣級醫(yī)院建立了房顫患者管理、救治、培訓(xùn)協(xié)作機(jī)制，努力為綿陽市及周邊地市級房顫患者的規(guī)范化診治做出貢獻(xiàn)。

3、在您的帶領(lǐng)下，房顫中心取得這么多優(yōu)異的成績，對于左心耳封堵術(shù)者及團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)有哪些經(jīng)驗(yàn)可以分享嗎？

李德才教授：人才培養(yǎng)對于科室的建設(shè)和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，在團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，我中心實(shí)行個(gè)性化、多層次、連貫性的人才培養(yǎng)計(jì)劃。根據(jù)每一位醫(yī)生的特點(diǎn)，理清其職業(yè)發(fā)展方向，制定個(gè)人短期目標(biāo)與長期目標(biāo)，鼓勵(lì)他們勇于創(chuàng)新。同時(shí)，要善于鼓勵(lì)和啟用有能力的醫(yī)生，讓團(tuán)隊(duì)成員充分挖掘展現(xiàn)個(gè)人的特色，從而為團(tuán)隊(duì)注入新鮮血液。

4、“一站式”治療策略是房顫患者的一種新選擇，您是如何看待 “一站式”手術(shù)的？ 對于患者來說有哪些臨床獲益？

張大勇教授：一站式手術(shù)解決了臨床兩難問題，實(shí)現(xiàn)一次手術(shù)、兩種治療，節(jié)約患者時(shí)間并減少并發(fā)癥，患者更安全，費(fèi)用更可控，擁有廣闊的發(fā)展前景。在臨床獲益方面，可以有效預(yù)防卒中發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行節(jié)律控制，提高患者生活質(zhì)量，希望該術(shù)式將來可以惠及更多房顫病人。

5、您認(rèn)為房顫“一站式”手術(shù)在操作上有什么難點(diǎn)？有哪些寶貴的經(jīng)驗(yàn)和技巧可以分享呢？

張大勇教授：“一站式”手術(shù)中房間隔穿刺具有一定難度，需同時(shí)兼顧消融與封堵。建議在TEE指導(dǎo)下結(jié)合左心耳位置決定穿刺點(diǎn)，盡量避免二次或多次穿刺所帶來的危害，穿刺后行左心耳造影確定穿刺鞘位置，如位置不合適則消融后調(diào)整再次穿刺。在封堵器型號選擇方面，LAmbreTM小傘大盤可以為特殊結(jié)構(gòu)左心耳提供更多選擇及機(jī)會。

6、您覺得LAmbreTM左心耳封堵器系統(tǒng)具有哪些優(yōu)勢？

張大勇教授：LAmbreTM作為我國首款自主研發(fā)的左心耳封堵器，常規(guī)型號和小傘大盤型號可以滿足絕大多數(shù)心耳形態(tài)，為術(shù)者提供更加寬松的尺寸選擇。而且釋放時(shí)封堵器不必深入左心耳，也降低了心耳損傷和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)中還可實(shí)現(xiàn)完全回收再釋放，在臨床應(yīng)用方面來說也更為安全。