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一看標(biāo)題，又是麻醉又是清醒？整來(lái)腦殼都打攪起了，那麻醉科未必不是要病人一針就睡著？都清醒的去做手術(shù)還叫啥子麻醉喃？

莫慌，我們看哈究竟是啥子情況，要患者清醒又無(wú)痛的做治療？

【事件回放】

近日，我院麻醉科開展了一例超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支阻滯技術(shù)，聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉為一位重度肥胖患者成功實(shí)施了清醒氣管插管術(shù)。

患者是一名中年男性，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝囊腫，選擇采用全麻下腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)�；颊呱砀�174cm，但體重卻有115kg，BMI指數(shù)約37.0，屬于重度肥胖，該患者合并有重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，口咽腔狹窄，麻醉術(shù)前評(píng)估為困難氣道。

困難氣道是麻醉工作中最棘手的問(wèn)題之一，困難氣道的處理與麻醉安全質(zhì)量密切相關(guān)，一旦處理不當(dāng)，氣道不通暢，幾分鐘就會(huì)導(dǎo)致患者心臟驟停、大腦損害甚至死亡，處理困難氣道的能力是麻醉醫(yī)生技術(shù)水平最直觀的體現(xiàn)。

如果按常規(guī)麻醉誘導(dǎo)方案，可能會(huì)出現(xiàn)上呼吸道的梗阻導(dǎo)致通氣困難，插管失敗，甚至危及生命，在麻醉科主任龐小翼的帶領(lǐng)下全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了術(shù)前討論，制定了超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺清醒經(jīng)視頻硬鏡的氣管插管麻醉方案。

喉上神經(jīng)阻滯對(duì)于麻醉科大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，是超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯的處女地，開墾的英雄不勝枚舉，但多少豪杰倒在了這最后1cm的領(lǐng)地上，原因就是喉上神經(jīng)阻滯的深度和間隙都非常狹小，均在1cm左右，周圍解剖非常復(fù)雜。

所謂得失方寸間，1cm難倒英雄好漢。喉上神經(jīng)阻滯是清醒氣管插管的核心技術(shù)，即阻滯喉咽、會(huì)厭、舌根、梨狀隱窩以及聲門裂以上的黏膜，讓患者更加耐受氣管插管，避免劇烈嗆咳。

為突破麻醉技術(shù)的難關(guān)，我院麻醉科曾派醫(yī)生前往北京同仁醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)處理各種困難氣道的先進(jìn)技術(shù)。

給患者行超聲下喉上神經(jīng)阻滯+環(huán)甲膜穿刺術(shù)

當(dāng)天手術(shù)麻醉時(shí)，醫(yī)生給予小劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，對(duì)患者實(shí)施了超聲引導(dǎo)下雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支阻滯聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉，待麻醉起效后，在視頻硬鏡下成功置入氣管導(dǎo)管。

神經(jīng)阻滯后行患者清醒下配合可視喉鏡氣管插管術(shù)

在整個(gè)插管、麻醉復(fù)蘇拔管以及手術(shù)治療過(guò)程期間，患者沒(méi)有劇烈嗆咳等不適情況出現(xiàn)，完全配合醫(yī)生操作，手術(shù)順利完成。

術(shù)后患者在復(fù)蘇室蘇醒，醫(yī)生與患者溝通

目前，我院麻醉科成功開展超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯麻醉新技術(shù)，極大提高了我院麻醉科應(yīng)對(duì)急診、危重、復(fù)雜病情病人的麻醉處理能力。隨著這項(xiàng)技術(shù)在臨床實(shí)踐的日臻完善和不斷提高，將會(huì)使更多的病人受益。