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非酒精性脂肪性肝�。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病相似，但患者無(wú)過(guò)量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌。NAFLD是21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一，亦是我國(guó)越來(lái)越重要的慢性肝病問(wèn)題。

知識(shí)鏈接

NAFLD的危險(xiǎn)因素包括：高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式，IR、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿�。�。近期體重和腰圍的增加與NAFLD發(fā)病有關(guān)，腰圍比BMI更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)脂肪肝。非基因3型的HCV感染者及乙型肝炎病毒感染者肝脂肪變主要與IR和代謝紊亂有關(guān)；NAFLD是血清HBV DNA低載量的慢性HBV感染者血清轉(zhuǎn)氨酶增高的常見(jiàn)原因。NAFLD進(jìn)展很慢，隨訪(fǎng)10～20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%～3%），而NASH患者10～15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%～25%。年齡＞50歲、肥胖（特別是內(nèi)臟性肥胖）、高血壓、2型糖尿病、GPT增高、GOT與GPT比值＞1以及血小板計(jì)數(shù)減少等指標(biāo)是NASH和進(jìn)展性肝纖維化的危險(xiǎn)因素。在NAFLD漫長(zhǎng)病程中，NASH為NAFLD發(fā)生肝硬化的必經(jīng)階段。與慢性丙型肝炎和酒精性肝炎相比，NASH患者肝纖維化進(jìn)展相對(duì)緩慢，失代償期肝硬化和肝細(xì)胞癌通常發(fā)生于老年人。對(duì)于IR個(gè)體，NAFLD是發(fā)生NASH和肝硬化的前提條件；脂肪變的肝臟對(duì)肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降，NAFLD作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無(wú)功能。此外，在其他慢性肝病患者中，并存的NAFLD及基礎(chǔ)疾病可促進(jìn)肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生，并降低非基因3型慢性丙型肝炎患者干擾素抗病毒治療應(yīng)答。

預(yù)防措施

●通過(guò)健康宣教加強(qiáng)自我監(jiān)督，設(shè)置能讓患者針對(duì)自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、腰圍以及與生活質(zhì)量相關(guān)的觀察指標(biāo)進(jìn)行自我記錄的圖表，以供醫(yī)患之間交流以及完善個(gè)體化的飲食和鍛煉計(jì)劃。

●療效判斷需綜合評(píng)估代謝綜合征各組分、血清酶譜和肝臟影像學(xué)的變化并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，以便及時(shí)啟動(dòng)和調(diào)整藥物治療方案；動(dòng)態(tài)肝組織學(xué)檢查僅用于臨床試驗(yàn)和某些特殊目的患者。

●推薦NAFLD患者每半年測(cè)量體重、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)NAFLD危險(xiǎn)因素，早期糾正達(dá)到預(yù)防作用。

有益的運(yùn)動(dòng)推薦

●運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：多數(shù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究建議采用中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，評(píng)價(jià)方法用“170－年齡”作為運(yùn)動(dòng)后靶心率。

●運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇：推薦快走、慢跑、游泳、打乒乓球或籃球、踢毽子等。

●運(yùn)動(dòng)時(shí)間：以餐后60～120分鐘運(yùn)動(dòng)最為有效。

●運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間療效與運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)增加之間有一定相關(guān)。