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非酒精性脂肪性肝�。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變與酒精性肝病相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相關肝硬化和肝細胞癌。NAFLD是21世紀全球重要的公共健康問題之一，亦是我國越來越重要的慢性肝病問題。

知識鏈接

NAFLD的危險因素包括：高脂肪高熱量膳食結(jié)構、多坐少動的生活方式，IR、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿�。�。近期體重和腰圍的增加與NAFLD發(fā)病有關，腰圍比BMI更能準確預測脂肪肝。非基因3型的HCV感染者及乙型肝炎病毒感染者肝脂肪變主要與IR和代謝紊亂有關；NAFLD是血清HBV DNA低載量的慢性HBV感染者血清轉(zhuǎn)氨酶增高的常見原因。NAFLD進展很慢，隨訪10～20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%～3%），而NASH患者10～15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達15%～25%。年齡＞50歲、肥胖（特別是內(nèi)臟性肥胖）、高血壓、2型糖尿病、GPT增高、GOT與GPT比值＞1以及血小板計數(shù)減少等指標是NASH和進展性肝纖維化的危險因素。在NAFLD漫長病程中，NASH為NAFLD發(fā)生肝硬化的必經(jīng)階段。與慢性丙型肝炎和酒精性肝炎相比，NASH患者肝纖維化進展相對緩慢，失代償期肝硬化和肝細胞癌通常發(fā)生于老年人。對于IR個體，NAFLD是發(fā)生NASH和肝硬化的前提條件；脂肪變的肝臟對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降，NAFLD作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。此外，在其他慢性肝病患者中，并存的NAFLD及基礎疾病可促進肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生，并降低非基因3型慢性丙型肝炎患者干擾素抗病毒治療應答。

預防措施

●通過健康宣教加強自我監(jiān)督，設置能讓患者針對自己的飲食、運動、體重、腰圍以及與生活質(zhì)量相關的觀察指標進行自我記錄的圖表，以供醫(yī)患之間交流以及完善個體化的飲食和鍛煉計劃。

●療效判斷需綜合評估代謝綜合征各組分、血清酶譜和肝臟影像學的變化并監(jiān)測不良反應，以便及時啟動和調(diào)整藥物治療方案；動態(tài)肝組織學檢查僅用于臨床試驗和某些特殊目的患者。

●推薦NAFLD患者每半年測量體重、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)NAFLD危險因素，早期糾正達到預防作用。

有益的運動推薦

●運動強度：多數(shù)運動干預研究建議采用中等運動強度，評價方法用“170－年齡”作為運動后靶心率。

●運動項目的選擇：推薦快走、慢跑、游泳、打乒乓球或籃球、踢毽子等。

●運動時間：以餐后60～120分鐘運動最為有效。

●運動干預時間療效與運動堅持時間及運動強度相應增加之間有一定相關。