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各潛在供應(yīng)商：

因醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，現(xiàn)公開征詢基于DRGs分組的醫(yī)保管理與醫(yī)療質(zhì)控軟件系統(tǒng)建設(shè)方案，具體需求詳見附件。

請有意向的供應(yīng)商，將公司資質(zhì)、建設(shè)方案、方案報價及建設(shè)案例等，以PDF格式，于2022年2月10日18：00前，發(fā)送至：13378155066@189.cn。

聯(lián)系人：信息中心龍老師

聯(lián)系電話：13568431019

四川綿陽四0四醫(yī)院

2022年2月7日

附件：

基于DRGs分組的醫(yī)保管理與醫(yī)療質(zhì)控軟件系統(tǒng)功能需求

一、 功能模塊

軟件系統(tǒng)應(yīng)包含但不限于以下模塊：DRGs分組與醫(yī)保智能審核模塊、醫(yī)療質(zhì)控管理模塊、醫(yī)務(wù)管理模塊、醫(yī)院運營管理模塊等模塊。

二、 各模塊功能

（一）、DRGs分組與醫(yī)保智能審核模塊

1、醫(yī)保分析以及應(yīng)用：DRG相關(guān)指標(biāo)分析，包括CMI\入組率\時間效率\費用效率\組數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，可以分析到全院\科室\醫(yī)生\病種\手術(shù)等，應(yīng)用到日常管理及績效評價過程中。將醫(yī)保規(guī)則、疾病風(fēng)險建模規(guī)則、醫(yī)保智能審核相關(guān)規(guī)則前置到病歷書寫過程中，在病人出院前完成相關(guān)醫(yī)保智能審核相關(guān)規(guī)則、醫(yī)保支付相關(guān)費用測算、疾病風(fēng)險建模分析相關(guān)指標(biāo)分析，提前規(guī)避被扣費、提升醫(yī)保支付水平。

2、個案成本分析: （1）、個案成本相關(guān)分析，將成本核算單元優(yōu)化至個案成本，細(xì)化到每個病例的個案藥品占比、耗材占比、床日成本，項目成本（檢查成本、檢驗成本、手術(shù)成本等），如果再結(jié)合醫(yī)保支付分析可以快速找到在醫(yī)保支付體系下的成本及收益管理方向。（2）、個案成本分析應(yīng)用功能包括病種成本分析/醫(yī)生組成本分析等不同的組合模式，可做到總成本及收益、平均成本及收益、成本結(jié)構(gòu)分析以及標(biāo)桿成本及收益分析與管理。（3）、將病種成本中藥品占比、耗材占比、床日成本，項目成本（檢查成本、檢驗成本、手術(shù)成本等）前置到病歷書寫及醫(yī)生管床過程中，可以提前預(yù)警每個病例的成本使用標(biāo)準(zhǔn)及超支預(yù)警，做到過程中管理好成本節(jié)點及避免虧損。結(jié)合醫(yī)保支付過程中的提醒，可以更好的管理醫(yī)療效益。

3、醫(yī)保智能審核: （1）、根據(jù)綿陽市的智能審核規(guī)則，統(tǒng)一將規(guī)則落地到醫(yī)院，并與HIS系統(tǒng)進(jìn)行集成，系統(tǒng)可實現(xiàn)事前預(yù)警，事中查閱審核結(jié)果，事后進(jìn)行統(tǒng)計與分析，把整個智能審核的過程，在院中形成了一個完整的PDCA精細(xì)化管理流程。（2）、促使醫(yī)院通過前端自查、自主監(jiān)管，從源頭控制違規(guī)費用的發(fā)生，利用信息化智能審核、監(jiān)管等手段，提高醫(yī)院自身的監(jiān)管能力、服務(wù)能力和服務(wù)水平，避免事后被追繳扣款、罰款。當(dāng)臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑、處方或護(hù)士收費時，開具門特處方時，HIS系統(tǒng)自動調(diào)用門特處方智能審核服務(wù)進(jìn)行審核，篩查出處方明細(xì)中存在的違規(guī)疑點并實時預(yù)警醫(yī)師。系統(tǒng)將在費用未發(fā)生之前進(jìn)行事前預(yù)警。（3）、醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者實際情況判定有必要使用已提醒的（疑似）違規(guī)項目并執(zhí)行“繼續(xù)”操作時，系統(tǒng)自動彈出窗口，提示醫(yī)務(wù)人員記錄相關(guān)操作的理由，幫助物價辦或科室管理人員準(zhǔn)確判斷其合理性和合規(guī)性，并為后期違規(guī)申訴提供申訴依據(jù)，從而提高違規(guī)申訴的成功率，進(jìn)一步減少醫(yī)院的資金損失。

4、綜合分析：涉及醫(yī)保支付分析、醫(yī)療質(zhì)量管理、個案成本分析等多項相關(guān)指標(biāo)，多項維度，多項常見圖表，可以自由組合及選擇，支持醫(yī)院自定義分析及功能呈現(xiàn)。

（二）、醫(yī)療質(zhì)控管理模塊

1、醫(yī)療質(zhì)控管理

（1）、對醫(yī)院日常管理過程中的醫(yī)療質(zhì)量如病死率、低風(fēng)險死亡率、高風(fēng)險搶救成功率、病人風(fēng)險評估等進(jìn)行評估、分析。在分析過程中可以通過醫(yī)院、科室、醫(yī)生、病種、臨床學(xué)科、疾病、手術(shù)、病人等多維度進(jìn)行質(zhì)控管理。

（2）、通過住院天數(shù)O/E、耗材費O/E、死亡率O/E、以及DRG病種覆蓋度、患者疾病難度、全院收治病人數(shù)等指標(biāo)宏觀了解醫(yī)院質(zhì)量情況。

1）醫(yī)療服務(wù)能力：醫(yī)院所收治的病人總數(shù)、按疾病診斷相關(guān)分組組數(shù)及按疾病診斷相關(guān)分組結(jié)構(gòu)。

2）醫(yī)療服務(wù)難度：病種產(chǎn)能ACMP、ACMP占比、手術(shù)級別、AW程度等級、ACMI、低風(fēng)險死亡率、返院率、重點病種分析；

3）醫(yī)療服務(wù)效率：病死率O/E指數(shù)、住院天數(shù)O/E指數(shù)、費用O/E指數(shù)。

4）醫(yī)療安全：低風(fēng)險死亡率

通過系統(tǒng)指標(biāo)管理，在各臨床科室日常運行過程中進(jìn)行實時預(yù)警及監(jiān)管，對出現(xiàn)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行為、醫(yī)療人員異常進(jìn)行提醒。同時通過異常指標(biāo)層層下鉆從全院異常指標(biāo)至異�？剖以俚疆惓ａt(yī)生，最后可下鉆到異常病例，快速查看病人明細(xì)，包括但不限于病案首頁數(shù)據(jù)、電子病歷、收費明細(xì)、手術(shù)信息、檢驗檢查信息等。

（3）、專項醫(yī)療質(zhì)量管理

可針對每一個疾病或者手術(shù)進(jìn)行管理質(zhì)量評估和監(jiān)控。提供基于DRG、疾病風(fēng)險建模后的分析維度，系統(tǒng)按照某一疾病診斷或手術(shù)可以分析院內(nèi)該診斷下或者手術(shù)下，病人數(shù)、病死率、ACMI、ACMP、住院天數(shù)、平均費用、藥占比、耗占比等指標(biāo)，并可以按照年齡、性別、科室、日期等維度進(jìn)行分析，通過維度和指標(biāo)的較差分析可以快速發(fā)現(xiàn)醫(yī)院特定疾病及手術(shù)存在的系統(tǒng)性問題，并制定針對性改進(jìn)措施，指標(biāo)以圖形化展示，并可以切換數(shù)據(jù)表格。

病人群質(zhì)控：可對不同年齡、不同來源、不同付費方式等病人進(jìn)行分類管理質(zhì)量評估和監(jiān)控；能評估到每一個病例。系統(tǒng)可以細(xì)化每一個病人的病案數(shù)據(jù)，并按照病案數(shù)據(jù)元素進(jìn)行檢索，分析病人的診斷情況、手術(shù)情況、費用情況、通過對接HIS、LIS、PACS等醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以進(jìn)一步查看病人病歷、醫(yī)囑、病程等數(shù)據(jù)，評價指標(biāo)包括：病死率預(yù)期值、住院天數(shù)預(yù)期值、住院費用預(yù)期值、藥品費用預(yù)期值、病種覆蓋度、病種入組率、收治病人數(shù)等。

（4）、全院整體質(zhì)控

能解決全院整體狀況、所有科室、所有臨床學(xué)科的管理質(zhì)量評估和問題分析。系統(tǒng)可以給醫(yī)院決策層提供基于住院天數(shù)、總費用、耗占比、藥占比等宏觀指標(biāo)的分析，能快速了解指標(biāo)存在的問題，并快速下鉆，制定專項質(zhì)控任務(wù)，指標(biāo)以圖形化展示，并可以切換數(shù)據(jù)表格，評價指標(biāo)包括：病死率預(yù)期值、住院天數(shù)預(yù)期值、住院費用預(yù)期值、藥品費用預(yù)期值、病種覆蓋度、病種入組率、收治病人數(shù)等。

醫(yī)院內(nèi)部科室質(zhì)控：可針對每一個科室進(jìn)行管理質(zhì)量評估和監(jiān)控。內(nèi)部科室通過對本科室的病案分析，了解本科室的實際質(zhì)量運行情況，評價指標(biāo)包括：病死率預(yù)期值、住院天數(shù)預(yù)期值、住院費用預(yù)期值、藥品費用預(yù)期值、病種覆蓋度、病種入組率、收治病人數(shù)等。

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生質(zhì)控：可針對每一個醫(yī)生進(jìn)行管理質(zhì)量評估和監(jiān)控。醫(yī)生通過對自己收治病人的分析，發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的問題，提升自身醫(yī)療水平，評價指標(biāo)包括：病死率預(yù)期值、住院天數(shù)預(yù)期值、住院費用預(yù)期值、藥品費用預(yù)期值、病種覆蓋度、病種入組率、收治病人數(shù)等。

臨床學(xué)科質(zhì)控：可針對每一個臨床學(xué)科進(jìn)行管理質(zhì)量評估和監(jiān)控，評價指標(biāo)包括：病死率預(yù)期值、住院天數(shù)預(yù)期值、住院費用預(yù)期值、藥品費用預(yù)期值、病種覆蓋度、病種入組率、收治病人數(shù)等。

系統(tǒng)提供基于HIRQ，對醫(yī)院的常見并發(fā)癥進(jìn)行整理后統(tǒng)一管理，并可實現(xiàn)常見并發(fā)癥綜合分析。在系統(tǒng)中，使用者可以根據(jù)臨床分類、醫(yī)生分類、病人信息、時間分類、ICU信息和病種等維度對一個或多個常見并發(fā)癥進(jìn)行分析，分析的內(nèi)容包括病人數(shù)、ACMI等基本信息以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療效益、DRGs、手術(shù)信息、ICU信息等各個方面。

分析結(jié)果可以以excel文件方式進(jìn)行導(dǎo)出。

（5）、重點病種、重點手術(shù)、單病種管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)前置到病歷書寫及病案完善過程，具體指標(biāo)包括病種的標(biāo)桿住院天數(shù)、標(biāo)桿藥占比、標(biāo)桿耗材比、標(biāo)桿費用、并發(fā)癥提醒，并可與臨床路徑系統(tǒng)融匯，指導(dǎo)醫(yī)院重點病種、重點手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)的合理管理及規(guī)范。

2、病案首頁質(zhì)量管理應(yīng)用

對醫(yī)院內(nèi)提報的病案首頁進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控、校驗，優(yōu)化提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

病案質(zhì)控模塊符合《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016年版）》相關(guān)要求。針對病案系統(tǒng)或上報系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量校驗，包括上傳數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性以及邏輯性，以及ICD編碼填報規(guī)則校驗等，并以數(shù)據(jù)質(zhì)量報告的形式反饋醫(yī)院進(jìn)行整改。

系統(tǒng)提供病案管理完整性、邏輯性校驗，如身份證號校驗、性別與診斷不匹配、年齡與診斷不匹配、總費用和分項費用不匹配等校驗。以及ICD編碼填報規(guī)則校驗等，著重更多建議病案數(shù)據(jù)質(zhì)量提升建議，并以數(shù)據(jù)質(zhì)量報告的形式反饋醫(yī)院進(jìn)行整改。

按照國家病案首頁質(zhì)控要求對病案首頁進(jìn)行評分；系統(tǒng)可以統(tǒng)計每份病案的扣分情況。同時，病案質(zhì)控人員也可以根據(jù)系統(tǒng)的結(jié)果進(jìn)行增減，對病案首頁信息進(jìn)行補充說明，修改評分結(jié)果。

同時系統(tǒng)可按照異常分析指標(biāo)（扣分原因）、時間、異常類別（出院科室、臨床學(xué)科、臨床亞學(xué)科、主治醫(yī)師、主要診斷、DRG）等維度對病案進(jìn)行分析。同時可自動統(tǒng)計及分析病案評分情況，包括但不限于科室級/病人級評分原因查詢及分析。

系統(tǒng)可以按照科室、醫(yī)生、時間等維度進(jìn)行分析和評價病案首頁的填報質(zhì)量，同時生成病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量報告。

3、三級醫(yī)院等級評審

對《三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》中要求的三級醫(yī)院51個單病種進(jìn)行管理，使用者可以根據(jù)臨床分類、醫(yī)生分類、病人信息、時間分類、ICU信息和病種等維度對一個或多個常見并發(fā)癥進(jìn)行分析，分析指標(biāo)的內(nèi)容包括病人數(shù)、ACMI等基本信息以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療效益、DRGs、手術(shù)信息、ICU信息等方面。

系統(tǒng)提供分析指標(biāo)的細(xì)指標(biāo)，醫(yī)院使用人員可以根據(jù)需要做的分析進(jìn)行任意拼裝和組合，包括但不限于與某一個或多個急癥和重癥的患者人次數(shù)、死亡率預(yù)期值、住院天數(shù)預(yù)期值、總費用預(yù)期值、耗材費用預(yù)期值、藥品費用預(yù)期值進(jìn)行分析和評價。

同時針對所有指標(biāo)均設(shè)置管理閾值，醫(yī)院可根據(jù)實際情況對閾值進(jìn)行之定義設(shè)置，當(dāng)查詢分析結(jié)果與閾值不匹配值，系統(tǒng)指定研判預(yù)警。告知相關(guān)職能部門需要關(guān)注和針對該病種指定相應(yīng)的管理措施，防止進(jìn)一步往更壞的方向發(fā)展。

（三）、醫(yī)務(wù)管理模塊

1、協(xié)助醫(yī)院完成醫(yī)療質(zhì)量重點指標(biāo)的管理，完成院/科/組三級目標(biāo)管理及分析；可以應(yīng)用于院級質(zhì)控指標(biāo)評價及科室級質(zhì)控指標(biāo)分析及管理。

2、對標(biāo)“三級公立醫(yī)院績效考核”指標(biāo)的結(jié)果基于年度/月度的分析和追蹤。

3、臨床科室可以進(jìn)行自身指標(biāo)、數(shù)據(jù)的查看，并進(jìn)行相應(yīng)的分析。

4、疾病風(fēng)險評估，O/E指數(shù)。

5、并發(fā)癥管理，對醫(yī)院的常見并發(fā)癥進(jìn)行整理后統(tǒng)一管理，并可實現(xiàn)常見并發(fā)癥綜合分析。

6、臨床路徑管理中入徑率、變異率、出徑率的統(tǒng)計及分析。

7、非計劃再手術(shù)、出院31天重返醫(yī)院的科室、個人、病種提取，原因分析。

8、大型設(shè)備檢查陽性率，目前只能統(tǒng)計醫(yī)院整體陽性率，無法統(tǒng)計科室、個人，要求統(tǒng)計出科室及個人陽性率便于整改。

9、手術(shù)授權(quán)管理，將醫(yī)師手術(shù)授權(quán)與每日手術(shù)申請結(jié)合，便于手術(shù)室安排手術(shù)時了解手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)及人員。

10、在醫(yī)院各臨床科室日常運行過程中進(jìn)行實時預(yù)警及監(jiān)管，對出現(xiàn)的醫(yī)療行為、醫(yī)療人員異常進(jìn)行提醒。

11、圍術(shù)期預(yù)防用藥的天數(shù)提取，圍術(shù)期預(yù)防用藥的天數(shù)、圍術(shù)期抗生素使用目的、標(biāo)桿藥占比、標(biāo)桿耗材比、標(biāo)桿費用、并發(fā)癥提醒，在醫(yī)院各臨床科室日常運行過程中進(jìn)行實時預(yù)警及監(jiān)管，對出現(xiàn)的醫(yī)療行為、醫(yī)療人員異常進(jìn)行提醒（包括相應(yīng)臨床藥品的開具）。

（四）基于DRGS的成本核算模塊

1、個案成本及效益管理

成本分?jǐn)偭鞒?

系統(tǒng)提供將醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)療成本分?jǐn)偟乃膶尤�級分�(jǐn)偰Ｊ皆黾拥诘轿鍖樱翰±龑�，將分�(jǐn)偰Ｊ秸{(diào)整到五層四級分?jǐn)偰Ｊ�，�?biāo)化和量化醫(yī)院的成本管理中的瓶頸和流程障礙問題。

2、五層四級分?jǐn)偡椒?/span>

一級分?jǐn)倢⑿姓�后勤單元成本向醫(yī)輔，醫(yī)技和臨床單元分?jǐn)偅�分�(jǐn)偛捎萌藛T比例分?jǐn)�；二級分�(jǐn)倢⑼瓿梢患壏謹(jǐn)偤筢t(yī)療輔助核算成本向臨床，醫(yī)療技術(shù)核算單元分?jǐn)�，分�(jǐn)偪梢圆捎檬杖氡戎�，工作量比重，面積比重，人員比例等；三級分?jǐn)偅�醫(yī)技科室成本分?jǐn)�，是在完成第二級分�(jǐn)偟尼t(yī)療科室成本向該科室的所有項目分?jǐn)�，分�(jǐn)偰Ｊ綖榘凑枕椖砍杀痉謹(jǐn)偡绞椒謹(jǐn)�；四級分�(jǐn)�，臨床科室成本分?jǐn)�，是在完成上述分�(jǐn)偟幕�礎(chǔ)上將科室成本分?jǐn)偟酱踩粘杀局小?

3、床日成本病例難度校正

根據(jù)病例的復(fù)雜度不同，科室所給予的醫(yī)療照護(hù)的時間頻率、成本有差異，系統(tǒng)提供基于疾病風(fēng)險模型測算后病例難度進(jìn)行校正，病例難度越高，分?jǐn)偝杀鞠禂?shù)的比例越大。

4、科室管理

根據(jù)醫(yī)院主數(shù)據(jù)提供科室編碼體系，在系統(tǒng)進(jìn)行科室再編碼/細(xì)分類管理，同時滿足科室增加/刪除/修改/導(dǎo)入/導(dǎo)出等功能。

5、數(shù)據(jù)填報

根據(jù)科室名稱，進(jìn)行科室人員數(shù)/面積/工作量/床位/衛(wèi)生材料費/藥品費/固定資產(chǎn)折舊費/無形資產(chǎn)攤銷等進(jìn)行數(shù)據(jù)填報，同時滿足修改/導(dǎo)入/導(dǎo)出功能。

6、醫(yī)技項目標(biāo)準(zhǔn)成本

系統(tǒng)提供基于項目操作復(fù)雜度的CCHI（醫(yī)療服務(wù)操作與分類編碼）進(jìn)行醫(yī)技項目權(quán)重的修正，根據(jù)醫(yī)院1-3年的醫(yī)技項目操作數(shù)量同時通過大數(shù)據(jù)測算，核算并提供醫(yī)技項目標(biāo)準(zhǔn)工作量和標(biāo)準(zhǔn)成本。

7、床位標(biāo)準(zhǔn)成本

系統(tǒng)提供基于醫(yī)院1-3年的科室床位總占床日，依據(jù)大數(shù)據(jù)測算，核算并提供臨床科室床位標(biāo)準(zhǔn)工作量和標(biāo)準(zhǔn)成本。

8、出院科室成本及效益管理分析

提供基于全成本核算下的病例出院科室成本及結(jié)余再分析界面，可以實現(xiàn)基于管理成本下的/醫(yī)療組級/病人級，下鉆結(jié)果下鉆分析底層是病案首頁個例；每個層分類維度下均應(yīng)包括總結(jié)余、次均結(jié)余、成本占比分析及數(shù)據(jù)視圖，數(shù)據(jù)視圖中要提供成本及收益的具體細(xì)化指標(biāo)，包括但不限于財務(wù)指標(biāo)、成本占比指標(biāo)及建模結(jié)果指標(biāo)。

通過建模結(jié)果指標(biāo)形成標(biāo)桿管理成本（即預(yù)測值），包括但不限于病人總費用預(yù)期值、藥品預(yù)測值、耗材預(yù)測值、醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)期值、住院天數(shù)預(yù)期值等；并基于DRGs/DIP醫(yī)保支付規(guī)則提供病例DRG/DIP支付費用；以及不同維度（科室/醫(yī)療組/病種）下的模型預(yù)測值、模型OE值及改進(jìn)機會等分析，為醫(yī)院成本效益管理提供管理參考。

9、病種成本及效益管理分析

提供基于全成本核算下及疾病風(fēng)險建模后的病種成本及效益管理分析；系統(tǒng)可以按照科室成本、藥品成本、耗材成本、檢驗成本、檢查成本、手術(shù)成本、麻醉成本、其他成本等成本類型進(jìn)行成本分析及占比；同時通過收益和成本的比較分析能夠快速了解病種的實際收益情況。

通過下鉆可以分析每個病人發(fā)生的費用及相應(yīng)的成本分析，包括科室成本、藥品成本、耗材成本、檢驗成本、檢查成本、手術(shù)成本、麻醉成本、其他成本等成本及收費情況；

并基于DRGs/DIP醫(yī)保支付規(guī)則提供病例DRG/DIP支付費用；以及不同維度（科室/醫(yī)療組/病種）下的模型預(yù)測值、模型OE值及改進(jìn)機會等分析。為醫(yī)院成本效益管理提供管理參考。

10、醫(yī)療組成本及效益分析

提供基于全成本核算下及疾病風(fēng)險建模后的醫(yī)療組組成本及效益管理分析；系統(tǒng)可以按照科室成本、藥品成本、耗材成本、檢驗成本、檢查成本、手術(shù)成本、麻醉成本、其他成本等成本類型進(jìn)行成本分析；同時通過收益和成本的比較分析能夠快速了解醫(yī)療組的實際收益情況。

通過下鉆可以分析每個病人發(fā)生的費用及相應(yīng)的成本分析，包括科室成本、藥品成本、耗材成本、檢驗成本、檢查成本、手術(shù)成本、麻醉成本、其他成本等成本及收費情況；以及不同維度下的模型預(yù)測值、模型OE值及改進(jìn)機會等分析。

并基于DRGs/DIP醫(yī)保支付規(guī)則提供病例DRG/DIP支付費用；以及不同維度（科室/醫(yī)療組/病種）下的模型預(yù)測值、模型OE值及改進(jìn)機會等分析。為醫(yī)院成本效益管理提供管理參考。