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綿陽市開展基層首診及雙向轉(zhuǎn)診工作

實施方案

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，根據(jù)《省衛(wèi)生計生委關(guān)于完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕285號）、《省衛(wèi)生計生委關(guān)于實施基層首診工作的指導(dǎo)意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕300號）及《綿陽市衛(wèi)生局市委宣傳部 市發(fā)改委等6個部門關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》（綿衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕254號）要求，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆三中全會精神為指導(dǎo)，按照國家和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，認(rèn)真貫徹落實市委六屆七次全會《關(guān)于全面深化改革的決定》，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的醫(yī)療服務(wù)模式，引導(dǎo)患者合理流動，促進(jìn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身功能，滿足群眾不同層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，降低醫(yī)藥費用，減輕病人負(fù)擔(dān)，為居民提供綜合、連續(xù)、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)。通過宣傳和引導(dǎo)，逐步建立服務(wù)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的基層首診制度，建立二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力實現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的分級醫(yī)療目標(biāo)。

（二）具體目標(biāo)。2014年底，各縣市區(qū)、園區(qū)及科學(xué)城基層首診率達(dá)到70%以上，85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)與縣市區(qū)和市、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；到2015年底，各縣市區(qū)、園區(qū)及科學(xué)城基層首診率達(dá)到95%以上，100%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)與縣市區(qū)和市、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。

三、實施范圍

（一）基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：原則上為村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。縣級公立醫(yī)院（市轄區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院）、二級甲等及以下醫(yī)保（新農(nóng)合）民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可視為基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

原則上逐級轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不直接向部省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人，但縣級公立醫(yī)院除外。

四、主要內(nèi)容

（一）基層首診工作要求。

1.基層首診制系指我市居民就醫(yī)時，原則上應(yīng)首先到其所在地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，根據(jù)病情救治需要、基層救治能力、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、個人就醫(yī)愿望等因素由醫(yī)患雙方綜合決定是否轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院救治。

2.首先接診的科室為首診責(zé)任科室，接診醫(yī)師為首診責(zé)任人。首診醫(yī)師對病人進(jìn)行初步診斷，并做出相應(yīng)處理，嚴(yán)禁推諉病人。病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處置，必要時請其他科室協(xié)同處置，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)詳細(xì)記錄處置經(jīng)過。病人因病情需要，留觀或住院，門診醫(yī)師須與有關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。危重病人進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院均需有關(guān)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

3.因病情需要轉(zhuǎn)院治療，要嚴(yán)格按照雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，制定雙向轉(zhuǎn)診實施方案，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，設(shè)專人負(fù)責(zé)，確保轉(zhuǎn)診渠道暢通�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對符合轉(zhuǎn)診條件的病人，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診單，與上級醫(yī)院接診科室取得聯(lián)系，優(yōu)先接待轉(zhuǎn)診病人，確保病人得到及時治療。轉(zhuǎn)診要遵循患者自愿的原則，從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重患者以及家屬的選擇權(quán)。同時，遵循分級診治的原則，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇有符合上轉(zhuǎn)條件的患者，在征求患者同意基礎(chǔ)上，有義務(wù)將患者轉(zhuǎn)診到協(xié)議醫(yī)院，不得向協(xié)議醫(yī)院索取轉(zhuǎn)診費用。各上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的住院患者除免收掛號費外，實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院治療。

4.需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并作為患者申請醫(yī)保報銷時，享受相應(yīng)優(yōu)惠政策的依據(jù)。對于在省外工作、生活或旅行的參保居民，因當(dāng)?shù)卣�策原因無法取得轉(zhuǎn)診證明的，應(yīng)在申請報銷時提供其在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行基層首診的其他證明材料。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出具轉(zhuǎn)診證明過程中吃拿卡要、弄虛作假、罔顧病情、收受錢物等行為，一經(jīng)查實將對涉事人員予以嚴(yán)肅處理，并追究單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

（二）轉(zhuǎn)診工作要求。

1.轉(zhuǎn)診原則。

（1）患者自愿原則。從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重患者以及家屬的選擇權(quán)。對于需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療患者、孕產(chǎn)婦、�？萍膊』颊叩�，可根據(jù)病情需要自主選擇首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）分級診治原則。一般小病、常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的常規(guī)診治及一般康復(fù)、臨終關(guān)懷等在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；急、危、重癥診治及其它情況基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法處理的轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（3）就近轉(zhuǎn)診原則。根據(jù)病人病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的可及性就近轉(zhuǎn)診病人，急危重癥患者可以按照就近、就急、就病情的原則選擇轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到方便、快捷、及時、有效。

（4）特色有效原則。根據(jù)患者的病情及醫(yī)院整體診療水平，有選擇的將病人轉(zhuǎn)至�？啤�專病有特色診治能力的醫(yī)院，提高診治的有效性。

（5）資源共享原則。做到檢查結(jié)果通用，避免不必要的重復(fù)檢查，降低醫(yī)療成本和病人費用。

（6）連續(xù)管理原則。建立起有效、嚴(yán)密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診通道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。

    2.轉(zhuǎn)診條件。

（1）上轉(zhuǎn)條件。除急診搶救外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列患者上轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療：

涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；

‚依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；

    ƒ各種損傷(工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等)傷情嚴(yán)重或較重，處理能力受限的病例；

    ④各種急性中毒(毒物、毒氣、毒品等)癥狀嚴(yán)重或較重者；

    ⑤慢性病急性發(fā)作期或急、慢性疾病患者病情較危重以及需要進(jìn)行高壓氧等特殊治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實施有效救治的病例；

    ⑥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能明確診斷的疑難復(fù)雜病例，需要進(jìn)一步診治的；

    ⑦依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療的；

    ⑧精神障礙疾病的病情不穩(wěn)定患者或病情基本穩(wěn)定但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理無效的患者；   

    ⑨縣級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。

對于不具備完全民事行為能力的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人或具有法定監(jiān)護(hù)義務(wù)的機(jī)構(gòu)同意。在上轉(zhuǎn)患者過程中，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能提供前期所有診療信息。對于不符合轉(zhuǎn)診條件而病人堅決要求轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要允許其轉(zhuǎn)診，并做好登記。

（2）下轉(zhuǎn)條件。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列患者下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療、康復(fù)或護(hù)理：

常見病、多發(fā)病。急、慢性病緩解期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力診治的；

‚診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院或特殊治療，但需長期管理的；

ƒ各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)治療或定期復(fù)診的；

④各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關(guān)懷的；

⑤急性傳染病癥狀已控制并渡過傳染期的病人；

⑥老年護(hù)理病例；

⑦病情穩(wěn)定的精神障礙患者；

⑧自愿轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人；

⑨縣級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。

對于不具備完全民事行為能力的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人或具有法定監(jiān)護(hù)義務(wù)的機(jī)構(gòu)同意。在下轉(zhuǎn)患者時，上級醫(yī)院應(yīng)將患者治療診斷、預(yù)后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)治療方案提供給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必要時要一并開展跟蹤服務(wù)。

3.轉(zhuǎn)診程序。

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)診原則和轉(zhuǎn)診條件，將病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

（2）轉(zhuǎn)診病人持“雙向轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（3）上級醫(yī)院將符合下轉(zhuǎn)條件的病人及時轉(zhuǎn)回相應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。

（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況和地理位置，選擇2所以上二級及以上醫(yī)院（包含綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等，后同）簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；每所二級及以上醫(yī)院應(yīng)與5所以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議有效期為2年，到期后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如對上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不滿意，可以重新選擇其他二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)做為雙向轉(zhuǎn)診單位。如合作滿意，雙方應(yīng)在協(xié)議到期前20日續(xù)簽下一合作周期的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。縣市區(qū)、園區(qū)和科學(xué)城負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書”的簽定，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作的組織、協(xié)調(diào)�！皡f(xié)議”一旦簽定，雙方必須嚴(yán)格履行各自的責(zé)任和義務(wù)，明確轉(zhuǎn)診流程，保持雙向轉(zhuǎn)診通道順暢有效，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性及醫(yī)療安全。

4.轉(zhuǎn)診要求。

(1)基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

成立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診管理機(jī)構(gòu)，制定具體實施方案，選派專人負(fù)責(zé)，設(shè)立專線電話，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量；要建立首診和轉(zhuǎn)診登記制度，對轉(zhuǎn)出病人要逐一登記，包括病人疾病情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生等。每月完成首診和轉(zhuǎn)診情況分析報告，就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計分析工作，并及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

‚基層醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格，協(xié)助或指導(dǎo)病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)院，避免患者盲目選擇。

ƒ基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后上轉(zhuǎn)。

④危、急、重癥患者上轉(zhuǎn)時，可直接轉(zhuǎn)往具備搶救能力的綜合醫(yī)院，并派專人護(hù)送，向接診醫(yī)生說明病人病情，同時提供相關(guān)的檢查、治療資料。

⑤遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應(yīng)及時上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有相應(yīng)�？频木C合醫(yī)院。

⑥遇有傳染病，要嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，將各類傳染病人轉(zhuǎn)至傳染病定點治療醫(yī)院，并按規(guī)定上報疫情。

⑦對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層進(jìn)行后續(xù)治療康復(fù)的患者，做好相關(guān)銜接工作，對轉(zhuǎn)回的患者診治信息情況要及時記錄在健康檔案，實行健康檔案動態(tài)信息化管理。

(2)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

成立雙向轉(zhuǎn)診管理機(jī)構(gòu)，制定具體雙向轉(zhuǎn)診實施方案，選派專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立專線電話，實行24小時連續(xù)服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量。

‚對基層上轉(zhuǎn)的病人要認(rèn)真進(jìn)行登記，并及時安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對轉(zhuǎn)入病人提供預(yù)約門診檢查、組織會診及協(xié)調(diào)安排住院事宜等服務(wù)。

ƒ對基層上轉(zhuǎn)的住院患者免收掛號費，實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院治療。

④要選派專家定期到簽訂“轉(zhuǎn)診協(xié)議”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診，協(xié)助處理疑難病癥，免費開展健康教育、保健咨詢、專題講座等，采取長期進(jìn)修或短期培訓(xùn)的方式，對基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)（每年度每單位1-2人，時間3-6月）。

⑤要將本單位簡況、醫(yī)院特色、專家特長、擁有大型設(shè)備情況及優(yōu)惠待遇等編印成冊，發(fā)至基層醫(yī)生手中，方便基層醫(yī)生轉(zhuǎn)診，指導(dǎo)患者就醫(yī)。

⑥積極為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，幫助解決技術(shù)難題，對于基層不能開展的檢驗項目，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按要求留取標(biāo)本，送往上級醫(yī)院進(jìn)行檢驗，上級醫(yī)院要及時將檢驗結(jié)果反饋給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

⑦應(yīng)將康復(fù)期、診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病和符合下轉(zhuǎn)條件的患者及時轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后下轉(zhuǎn)，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供患者治療診斷、預(yù)后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案和必要的跟蹤服務(wù)。

⑧對治療終結(jié)患者，要將出院小結(jié)復(fù)印，交由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放入居民家庭健康檔案，為居民提供整體、連續(xù)的終生服務(wù)。

五、保障措施

    （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 精心組織 各地各單位要高度重視基層首診和雙向轉(zhuǎn)診工作，及時成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立具體負(fù)責(zé)部門，制定相應(yīng)實施方案，明確任務(wù)，落實責(zé)任，認(rèn)真組織，加快推進(jìn)。各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)院上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)病人的信息，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息調(diào)查表》，將雙向轉(zhuǎn)診信息上報納入統(tǒng)計制度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前通過四川省衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集與決策支持系統(tǒng)報送上一月的雙向轉(zhuǎn)診信息。各縣級衛(wèi)生行政部門要負(fù)責(zé)本地基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的具體實施，要加強(qiáng)對轄區(qū)首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，不斷提高其服務(wù)能力。

（二）注重宣傳 政策引導(dǎo) 各縣級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開展方式多樣宣傳活動，通過各類媒體及健康教育、咨詢、講座、健康檢查、義診、上門服務(wù)等形式大力宣傳基層首診和雙向轉(zhuǎn)診工作。積極調(diào)整新農(nóng)合報銷政策，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例，所有參加新農(nóng)合患者，經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（不含急診），在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的住院費用報銷比例在原基礎(chǔ)上提高3-5個百分點。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督 逗硬考核 各縣級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理，要將基層首診率、患者下轉(zhuǎn)率、次均住院費用、平均住院日、雙向轉(zhuǎn)診工作開展情況等服務(wù)效率納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。市衛(wèi)生局將把基層首診和雙向轉(zhuǎn)診工作納入對各縣級衛(wèi)生行政部門及市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)考核內(nèi)容，并對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基層首診和雙向轉(zhuǎn)診工作情況進(jìn)行檢查考核，同時將本項工作與醫(yī)院等級評審及復(fù)查復(fù)核掛鉤。對在基層首診及雙向轉(zhuǎn)診工作中做出突出成績的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員給予表揚(yáng)，對工作開展不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報批評，并依據(jù)有關(guān)規(guī)定對責(zé)任單位和責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處理。