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綿安衛(wèi)發(fā)〔2017〕34號

安

綿陽市安州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

關(guān)于印發(fā)《綿陽市安州區(qū)2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷方案》的通知

 

各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《綿陽市安州區(qū)2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷方案》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

特此通知。

 

 

綿陽市安州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

         2017年3月7日

綿陽市安州區(qū)2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

統(tǒng)籌報(bào)銷方案

  

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，區(qū)新農(nóng)合管理委員會各成員單位，區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督委員會各成員單位，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

    根據(jù)我區(qū)2016年新農(nóng)合運(yùn)行及2017年新農(nóng)合基金籌集情況，按照新農(nóng)合基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，在保障參合群眾受益的同時(shí)，確�；�金安全。經(jīng)研究，決定對我區(qū)2017新農(nóng)合部分報(bào)銷辦法作相應(yīng)調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

    一、門診統(tǒng)籌報(bào)銷

    2017年門診統(tǒng)籌報(bào)銷包括普通門診醫(yī)藥費(fèi)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)、區(qū)級公立醫(yī)院取消藥品加成后增加的門（急）診診查費(fèi)、綿陽市城市公立醫(yī)院取消藥品加成后增加的門（急）診診查費(fèi)、大（慢）病門診醫(yī)藥費(fèi)。

（一）普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例與限額。

普通門診費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用納入報(bào)銷，單次報(bào)銷比例為70%，當(dāng)年封頂線為130元，家庭成員可共用（以參合證所列成員為準(zhǔn)）。參合群眾須在接受門診醫(yī)療服務(wù)后，方可按照規(guī)定辦理門診費(fèi)用報(bào)銷。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得變相向參合群眾退還門診費(fèi)。結(jié)余資金次年轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財(cái)政新農(nóng)合基金賬戶統(tǒng)籌安排。

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報(bào)銷單次封頂線為300元；村衛(wèi)生站門診統(tǒng)籌單次封頂線為50元。

   （二）一般診療費(fèi)人均預(yù)算額為25元。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按10元/人次與新農(nóng)合結(jié)算，村衛(wèi)生站5元/人次、新農(nóng)合按照4.5元/人次標(biāo)準(zhǔn)與村衛(wèi)生站進(jìn)行結(jié)算，參合農(nóng)民自付0.5元。核算辦法以新農(nóng)合報(bào)銷平臺中一般診療費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)算。一般診療費(fèi)實(shí)行全年總額控制，區(qū)級統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、超支不補(bǔ)、結(jié)余轉(zhuǎn)入次年新農(nóng)合財(cái)政基金專戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生站的分配比例，切實(shí)加強(qiáng)一般診療費(fèi)管理，確保規(guī)范使用。年度超支部分由相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

（三）區(qū)級公立醫(yī)院（含安州區(qū)人民醫(yī)院、安州區(qū)中醫(yī)院、安州區(qū)第二人民醫(yī)院、安州區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）取消藥品加成后，每一門（急）診人次增加的6元診查費(fèi)，納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷：按申報(bào)門（急）診醫(yī)藥費(fèi)用對應(yīng)的人次，申報(bào)門（急）診診查費(fèi)。門（急）診診查費(fèi)全年實(shí)行總額包干，超支不補(bǔ)。

（四）綿陽市城市公立醫(yī)院（含綿陽市中心醫(yī)院、綿陽市中醫(yī)院、綿陽市四〇四醫(yī)院、綿陽市婦幼保健院、綿陽市第三人民醫(yī)院）取消藥品加成后，每一門（急）診人次增加的8元診查費(fèi)，納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷，由相應(yīng)醫(yī)療單位按實(shí)際就診人次，申報(bào)門（急）診診查費(fèi)。

  （五）大（慢）病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷

1.報(bào)銷對象：

經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診（其中特殊疾病需經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷）確診的我區(qū)參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民（建卡貧困人員以參合信息和省脫貧管理系統(tǒng)中未脫貧人員信息為準(zhǔn)）。

2.申報(bào)程序：

（1）患者持診斷證明和參合證、有效醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及處方到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)站申報(bào)初審，經(jīng)初審確認(rèn)后填寫《安州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大、慢病門診報(bào)銷審批表》，屬“建卡貧困人員”的，要在表內(nèi)明確標(biāo)識，并單獨(dú)匯總數(shù)據(jù)。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站匯總后上報(bào)區(qū)農(nóng)合中心審核；

（2）次月區(qū)農(nóng)合中心匯總審核后報(bào)區(qū)財(cái)政局撥付報(bào)銷資金，參合患者在當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)站領(lǐng)取報(bào)銷資金并在領(lǐng)取登記表上簽字、壓指印、留聯(lián)系電話。

（3）結(jié)核病門診治療歸口由安州區(qū)人民醫(yī)院定點(diǎn)治療，區(qū)外結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)治療，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站辦理個(gè)人申報(bào),其他非正規(guī)治療不納入報(bào)銷范圍，由安州區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一申報(bào)，新農(nóng)合中心審核報(bào)銷。

3.病種范圍：

急慢性腎功衰，惡性腫瘤放，小兒生長激素缺乏癥、化療，白血病，血友病，再生障礙性貧血，精神病，重癥肌無力，腦癱。各種心臟病合并慢性心功能衰竭、慢性肺臟疾病伴肺功能障礙、高血壓2級及以上、腦血管疾病后遺癥（伴有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）、肝硬化失代償期、糖尿病合并并發(fā)癥、慢性骨髓炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴有嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、結(jié)核病、帕金森綜合癥、阿爾茨海默病、癲癇病、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、狂犬病疫苗注射（職業(yè)暴露除外）、慢性腎炎（含慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征）、硬化癥、股骨頭壞死（保守治療）、乙肝疫苗接種、肺炎疫苗接種。

4.申報(bào)需提交的材料：

（1）安州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大、慢病門診報(bào)銷審批表；

（2）二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書原件及復(fù)印件，結(jié)核病的診斷證明以疾控中心提供為準(zhǔn)；

（3）當(dāng)年有效醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件（區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具正式的發(fā)票）及處方原件或經(jīng)治醫(yī)院系統(tǒng)打印件；

（4）患者本人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件、合作醫(yī)療證原件及復(fù)印件，審核原件收復(fù)印件。

5.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）按照當(dāng)年的門診累計(jì)費(fèi)用總額，實(shí)行“0”起付線，按照有效發(fā)票累計(jì)總額70%進(jìn)行報(bào)銷；屬建卡貧困人員的，按90%進(jìn)行報(bào)銷。各病種實(shí)行年度封頂額管理。

（2）狂犬病疫苗注射按照定額300元進(jìn)行報(bào)銷，未達(dá)到300元標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際金額報(bào)銷。屬建卡貧困人員的，按照實(shí)際收費(fèi)金額報(bào)銷。

（3）重性精神疾病患者門診服藥實(shí)行“一站式”藥物配送服務(wù)，患者在戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)領(lǐng)取新農(nóng)合可報(bào)銷的基本藥物。普通患者年封頂額2000元，建卡貧困人員年封頂額2500元，封頂額以下的全額報(bào)銷。申報(bào)流程安照《綿陽市安州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)<綿陽市安州區(qū)農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者門診治療藥物“一站式”配送方案>的通知》（綿安衛(wèi)發(fā)〔2017〕26號）要求執(zhí)行。

6.其他事項(xiàng)

（1）經(jīng)區(qū)農(nóng)合中心審核存在問題的，如診斷證明不齊備、診斷證明與申請報(bào)銷要求不一致、用藥與診斷結(jié)論不符等情況，不予以報(bào)銷。

（2）大、慢病門診費(fèi)報(bào)銷病種設(shè)定封頂額（附件2），普通患者患兩種及以上慢性疾病者，其單病種封頂額為1500元的，合并報(bào)銷封頂額為2500元，封頂額高于2000元的，按其中一種最高封頂額進(jìn)行報(bào)銷。

屬建卡貧困人員、患兩種及以上慢性疾病者，其封頂額按各單病種封頂額累加計(jì)算。

（3）新農(nóng)合大、慢病門診報(bào)銷與住院報(bào)銷總金額不超過30萬元。

一般診療費(fèi)、門（急）診診查費(fèi)及大（慢）病門診醫(yī)藥費(fèi)不劃入?yún)⒑先藛T門診卡，實(shí)行區(qū)級統(tǒng)籌管理使用，以體現(xiàn)新農(nóng)合“互助共濟(jì)”原則。

    二、住院報(bào)銷

（一）區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用，起付線為200元，超出部分按可報(bào)銷費(fèi)用的90%報(bào)銷。醫(yī)藥總費(fèi)用未達(dá)到起付線者不予報(bào)銷。

（二）區(qū)內(nèi)區(qū)級二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)藥費(fèi)用，起付線為300元，超出部分按可報(bào)銷費(fèi)用70%報(bào)銷。醫(yī)療總費(fèi)用未達(dá)到起付線者不予報(bào)銷（綿陽市安州區(qū)仁濟(jì)醫(yī)院、綿陽市安州區(qū)民生醫(yī)院、綿陽安州區(qū)柏楊骨科醫(yī)院、綿陽安州善行醫(yī)院、綿陽安州劉氏愛民醫(yī)院按照區(qū)內(nèi)區(qū)級二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。

（三）區(qū)內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)藥費(fèi)用，起付線為400元，超出部分按可報(bào)銷費(fèi)用65%報(bào)銷。醫(yī)療總費(fèi)用未達(dá)到起付線者不予報(bào)銷。

（四）綿陽市衛(wèi)計(jì)委定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)藥費(fèi)用，起付線為700元，超出部分按可報(bào)銷費(fèi)用55%報(bào)銷。醫(yī)療總費(fèi)用未達(dá)到起付線者不予報(bào)銷。

（五）四川省衛(wèi)計(jì)委定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)藥費(fèi)用，起付線為1000元，超出部分按可報(bào)銷費(fèi)用50%報(bào)銷。醫(yī)療總費(fèi)用未達(dá)到起付線者不予報(bào)銷。

（六）四川省內(nèi)區(qū)外非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及四川省外非四川省衛(wèi)計(jì)委定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)藥費(fèi)用，起付線為1200元，超出部分按可報(bào)銷費(fèi)用的40%報(bào)銷。醫(yī)療總費(fèi)用未達(dá)到起付線者，不予報(bào)銷。

（七）為確保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作的順利開展，根據(jù)省上要求，綿陽市統(tǒng)一制定新農(nóng)合統(tǒng)籌報(bào)銷方案。在實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的省、市級定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后，應(yīng)憑相關(guān)手續(xù)在指定窗口辦理出院結(jié)算；統(tǒng)籌地新農(nóng)合報(bào)銷結(jié)算機(jī)構(gòu)不再對已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的省、市級定點(diǎn)醫(yī)院出院患者辦理報(bào)銷結(jié)算，以確保政策的統(tǒng)一、公平。因意外傷害住院的，原則上不執(zhí)行及時(shí)結(jié)報(bào)。簡化省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的患者，不再提供參合證復(fù)印件；外出務(wù)工或探親患者轉(zhuǎn)院至省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不再提供基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用明細(xì)、住院結(jié)算發(fā)票、出院證明等復(fù)印件。

（備注：綿陽市內(nèi)各縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照綿陽市級定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷政策執(zhí)行；四川省內(nèi)、綿陽市外非省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策執(zhí)行）

    三、特殊項(xiàng)目報(bào)銷

    （一）實(shí)行部分病種“單病種定額報(bào)銷”（病種范圍及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。有合并癥、并發(fā)癥的，按一般疾病比例進(jìn)行報(bào)銷；不足定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷。

（二）分級診療報(bào)銷政策。當(dāng)年未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的首次下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)給予報(bào)銷，第二次起不予報(bào)銷。鼓勵(lì)向下轉(zhuǎn)診。向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，憑上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，其當(dāng)次住院報(bào)銷免扣起付線、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（三）住院分娩報(bào)銷。鼓勵(lì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩后，先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分再由新農(nóng)合基金按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。對參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予定額報(bào)銷；對妊娠或分娩合并癥、并發(fā)癥的，按普通疾病給予報(bào)銷。

（四）將符合住院指征的日間手術(shù)納入報(bào)銷范圍，按收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)在住院統(tǒng)籌基金中予以報(bào)銷。

（五）保底報(bào)銷政策。參合人員在省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或按程序轉(zhuǎn)診至省外各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，低于保底報(bào)銷比例，給予保底報(bào)銷。具體為：在市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際報(bào)銷比例低于30%按照醫(yī)療總費(fèi)用30％進(jìn)行保底報(bào)銷；在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際報(bào)銷比例低于25%的，按照醫(yī)療總費(fèi)用25％進(jìn)行保底報(bào)銷；轉(zhuǎn)診至省外各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，實(shí)際報(bào)銷比例低于15%的，按照醫(yī)療總費(fèi)用15％進(jìn)行保底報(bào)銷。

住院患者新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用低于起付線的、在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未按程序轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的、單病種定額報(bào)銷的均不執(zhí)行保底報(bào)銷政策。

（六）關(guān)于2017年新出生嬰兒報(bào)銷政策：2017年1月1日后出生嬰兒若未繳納參合費(fèi)的，可隨已參加新農(nóng)合的父（母）享受新農(nóng)合住院報(bào)銷至當(dāng)年年底（因未繳納參合費(fèi)用，所以門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)不能報(bào)銷）。2017年1月1日-2017年2月28日出生并繳納參合費(fèi)的，按照普通參合人員享受新農(nóng)合政策，包括門診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)、住院報(bào)銷政策、大（慢）病門診管理報(bào)銷等政策。

（七）中草藥、中藥飲片及中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例在相應(yīng)報(bào)銷比例基礎(chǔ)提高5個(gè)百分點(diǎn)（中藥配方顆粒除外）。

（八）2017年重大疾病報(bào)銷辦法：

1.對在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的一般家庭農(nóng)村兒童白血病、兒童先心病，按其單病種限價(jià)規(guī)定醫(yī)療總費(fèi)用的85%給予報(bào)銷，不再扣減起付線，民政認(rèn)定貧困等特殊家庭農(nóng)村兒童白血病、兒童先心病，按其單病種限價(jià)規(guī)定醫(yī)療總費(fèi)用的100%給予報(bào)銷，不再扣減起付線。

2.對乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、重性精神病、終末期腎病、耐多藥結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、急性心肌梗塞、腦梗塞、l型糖尿病、甲亢、唇腭裂17種重大疾病住院治療的，在二級重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過臨床路徑并按照限額收費(fèi)治療者按其醫(yī)療總費(fèi)用的75%給予報(bào)銷，不再扣減起付線。在三級重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過臨床路徑并按照限額收費(fèi)治療者按其醫(yī)療總費(fèi)用的70%給予報(bào)銷，血友病、兒童苯丙酸酮尿癥按照限額70%進(jìn)行報(bào)銷。

3.上述21種重大疾病在其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、未按照臨床路徑及限額收費(fèi)的，按照總費(fèi)用55%進(jìn)行報(bào)銷，不扣減起付線。在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、未按臨床路徑及限額收費(fèi)的，按照普通疾病報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用低于55%的，按其醫(yī)藥總費(fèi)用的55%進(jìn)行報(bào)銷，不扣減起付線。

   （九）建卡貧困人口報(bào)銷政策。我區(qū)建卡貧困人口在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷不設(shè)起付線；在全市市級、區(qū)級及區(qū)級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別為65%、85%和95%；各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建卡貧困人員就診時(shí)應(yīng)全部使用新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)診療項(xiàng)目及藥品、耗材。

   （十）嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)銷政策。符合“川衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕7號”文件規(guī)定的，按照該文件規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。不符合該文件規(guī)定條件的，屬于建卡貧困人口住院治療的，按建卡貧困人口報(bào)銷政策報(bào)銷。不屬于建卡貧困人口住院治療的，在區(qū)內(nèi)區(qū)級及區(qū)級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例分別為85%和95%，在市級、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按照醫(yī)療費(fèi)用總額55%進(jìn)行報(bào)銷，不扣減起付線。

(十一)大病醫(yī)療保險(xiǎn)：按照綿陽市衛(wèi)計(jì)委與承保大病醫(yī)療保險(xiǎn)公司簽訂的協(xié)議規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。我區(qū)大病醫(yī)療保險(xiǎn)承保保險(xiǎn)公司為：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司綿陽市安州區(qū)分公司。

（十二）農(nóng)村居民進(jìn)城落戶和農(nóng)村流動(dòng)就業(yè)人員，其當(dāng)年已參加新農(nóng)合的，在參合地享受新農(nóng)合報(bào)銷政策至當(dāng)年12月31日；若需參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需按照相關(guān)規(guī)定辦理中止享受新農(nóng)合待遇，辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

（十三）計(jì)劃生育免費(fèi)手術(shù)后新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（見附件3）。

區(qū)內(nèi)參合群眾接受計(jì)劃生育免費(fèi)手術(shù)后，符合收費(fèi)限額內(nèi)的費(fèi)用減除免費(fèi)金額，余額按照日間病房由新農(nóng)合按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，由新農(nóng)合住院基金支出。確定區(qū)內(nèi)開展計(jì)劃生育免費(fèi)手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為區(qū)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、秀水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、塔水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、桑棗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和花荄鎮(zhèn)衛(wèi)生院。辦理新農(nóng)合定額補(bǔ)助時(shí)患者需提供結(jié)婚證（查原件收取復(fù)印件）、有效身份證（收復(fù)印件）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦開具的免費(fèi)介紹單，若證件不齊備，醫(yī)療單位按自愿付費(fèi)收取費(fèi)用。

四、參合（保）人員不得重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不得重復(fù)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

    五、統(tǒng)一診療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷目錄

依據(jù)《綿陽市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的項(xiàng)目名稱、分類方式，采用排除法，將疾病種類及診療項(xiàng)目（含醫(yī)用材料、器械）分別按新農(nóng)合基金不予支付費(fèi)用和部分支付費(fèi)用兩種方式列出目錄，未列出的其余診療項(xiàng)目為可報(bào)銷的診療服務(wù)項(xiàng)目。

（一）新農(nóng)合基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。

1.服務(wù)項(xiàng)目類

（1）掛號費(fèi)、體檢費(fèi)、院際會診費(fèi)、遠(yuǎn)程會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)和費(fèi)用清單費(fèi)等；

（2）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)，出診費(fèi)、檢查治療及手術(shù)加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)；

（3）高于普通病房B級二人間收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)（監(jiān)護(hù)病房除外）；

（4）取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

（5）陪住費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、膳食費(fèi)、煎藥費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)。

2.非疾病治療項(xiàng)目類

（1）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

（2）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

（3）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；新農(nóng)合規(guī)定以外體檢；

（4）戒煙、戒毒、食療等；

（5）各種醫(yī)療咨詢、各種鑒定；

（6）尸體料理、尸體解剖與防腐處理等。

3.診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

（1）應(yīng)用電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

（2）眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健康器、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、腹帶、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具；

（3）各種家（自）用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；

    （4）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、伽瑪照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（SPECT）；

（5）2000元以上進(jìn)口醫(yī)用材料及器械；

    （6）《綿陽市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中未規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的一次性材料、器械及一次性生活物品。

4.治療項(xiàng)目類

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

（2）除肝臟、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植術(shù)；

（3）近視、失聰、口吃矯正、正頜、 鑲牙、口腔種植、潔牙、牙列不整矯治、烤瓷牙、腋臭、包莖等治療；

（4）氣功療法、音樂療法、工娛治療、特殊工娛治療、松弛治療、催眠療法、體位療法、心理治療與暗示療法（精神疾病除外）、營養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目；

（5）除“紅外線治療、中（低）頻脈沖電治療、牽引”外的其他輔助性物理治療和康復(fù)治療；

（6）除“中醫(yī)骨傷、普通針刺、電針、穴位注射、艾灸、中醫(yī)肛腸及小針刀、耳針、刮痧、中藥涂擦、貼敷療法、穴位貼敷治療”外的其它中醫(yī)及民族醫(yī)類的項(xiàng)目；

（7）心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和中子治療項(xiàng)目。

5.其他

（1）各種不育(孕)、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

（2）各種研究性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

（3）因違法、犯罪、打架、斗毆、自殺自殘、吸毒、麻醉品成癮、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）與疾病診斷治療無關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)（排除性的診斷檢查費(fèi)用除外）；

（5）工傷醫(yī)療費(fèi)；

（6）血液費(fèi)；

（7）住院病人應(yīng)當(dāng)出院拒不出院者，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定，確認(rèn)住院治療終結(jié)成立，從鑒定確定的第二天起所發(fā)生的診療項(xiàng)目及一切費(fèi)用；

（8）未經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)或超執(zhí)業(yè)范圍等診療項(xiàng)目。

（二）新農(nóng)合基金部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。

1.按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%納入政策報(bào)銷范圍

（1）應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）檢查；立體定向裝置（X-刀、γ-刀）、醫(yī)用直線加速器等進(jìn)行的治療項(xiàng)目；

（2）體外震波碎石、核素內(nèi)照射治療、高壓氧治療；

（3）放射治療中的“全身X線照射、全身電子線照射、高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療”；

（4）經(jīng)血管介入治療；

（5）《綿陽市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的、且單價(jià)在2000元及以下國產(chǎn)和進(jìn)口醫(yī)用材料、器械。

2. 按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的25%納入政策報(bào)銷范圍

（1）磁共振掃描（MRI）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、非血管介入臨床操作數(shù)字減影（DSA）引導(dǎo)等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查；

（2）《綿陽市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的、且單價(jià)在2000元以上的國產(chǎn)醫(yī)用材料、器械。

我區(qū)建卡貧困人員在區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍按照綿安衛(wèi)發(fā)〔2016〕88號文件執(zhí)行。

六、統(tǒng)一藥品報(bào)銷目錄

1.統(tǒng)一按四川省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制發(fā)的《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕725號）執(zhí)行。

2.物理、中醫(yī)及民族輔助治療（每一）病種診斷每天不超過1次，類別不超過4種，一個(gè)疾病過程中的輔助治療不超過3個(gè)月，治療部位和針刺的穴位都必須有相應(yīng)的醫(yī)囑和記錄。

3.住院病人同一天內(nèi)不能同時(shí)使用2種及以上同類同性質(zhì)的中成藥。

七、其他事項(xiàng)

本方案從2017年1月1日起執(zhí)行。

    新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合、實(shí)施市級統(tǒng)籌后，即按照新的報(bào)銷政策執(zhí)行，本文件自行廢止。

 

附件：1.單病種定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)表

2.新農(nóng)合大病、慢病門診報(bào)銷病種封頂線

3.計(jì)劃生育免費(fèi)手術(shù)后新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)表

 

                        

 

 

 

附件1

單病種定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)表

 

附件2

新農(nóng)合大病、慢性病門診報(bào)銷病種封頂線

 

 

 

 

 

 

 

附件3   

 

計(jì)劃生育手術(shù)免費(fèi)后納入新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送：區(qū)委辦，區(qū)人大辦，區(qū)政府辦，區(qū)政協(xié)辦，區(qū)委宣傳部，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)外各直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

綿陽市安州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局辦公室        2017年3月7日印發(fā)