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四川省跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算基本知識  問答

一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)？

答：跨省異地就醫(yī)是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在四川省以外的省、直轄市、自治區(qū)（以下簡稱跨�。┚歪t(yī)的行為。

二、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算？

答：跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時(shí)，只需支付按照參保地政策規(guī)定由個(gè)人支付的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由就醫(yī)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，稱為醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

三、參保人員跨省異地持卡結(jié)算需具備什么條件？

答：跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算是通過四川省異地就醫(yī)省級平臺跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的。因此跨省異地就醫(yī)持卡結(jié)算的條件，一是要按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案；二是要持有參保地人力資源和社會保障部門發(fā)放的社會保障卡。

四、哪些人員可以辦理跨省異地就醫(yī)登記備案？

答：一是退休跨省異地安置和跨省長期異地居住的；二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)到省外就醫(yī)的；三是參保人員因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開參保地或居住地期間在其他�。ㄖ陛犑�、自治區(qū)）異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的。

五、退休異地安置、長期異地居住怎樣辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)？

答：參保人員持本人社會保障卡和相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，經(jīng)審核同意可登記備案。登記備案信息即作為享受跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息。

已經(jīng)辦理了某省異地備案的不需要再行辦理備案，如需要更換其他省份則需要重新辦理異地備案手續(xù)。

六、跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案如何辦理？

答：因參保地醫(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)到其他省（直轄市、自治區(qū)）治療的參保人員，應(yīng)當(dāng)按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)行異地就醫(yī)備案。辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療。

七、探親、旅游、出差、外傷等在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案？

答：參保人員在其他�。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）因急診搶救入院和外傷入院的，可在辦理出院結(jié)算前，以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，同時(shí)提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案后，即可進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

八、辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院怎么辦？

答：參保人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后，原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理；如回參保地長期居住，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤消跨省異地就醫(yī)登記備案。

九、怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)？

答：辦理了跨省異地居住登記備案又回參保地長期居住的需要到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù)。

十、哪些醫(yī)院可持卡結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用？

只有在外省已經(jīng)接入四川省異地就醫(yī)省級平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院就醫(yī)住院時(shí)，才能持卡即時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用。醫(yī)院名單以就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的為準(zhǔn)。

按照急用為先的原則，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算先行解決住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算問題，下一步將逐步解決門診特殊疾病跨省即時(shí)結(jié)算問題。

十一、跨省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的報(bào)銷政策是什么？

參保人員在外省就醫(yī)，通過四川省異地就醫(yī)省級平臺跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，按照“目錄互認(rèn)、參保地待遇”的政策執(zhí)行。即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，即目錄互認(rèn)；而起付線、封頂線、報(bào)銷比例等則按參保地的政策執(zhí)行，即參保地待遇。

在省外就醫(yī)未通過四川異地就醫(yī)省級平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的，報(bào)銷政策按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、哪些醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的參保人員可持卡跨省異地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？

答：只要符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，以及由四川省人力資源和社會保障部門管理的新農(nóng)合參合人員均可享受跨省持卡結(jié)算的便利。

十三、未辦理跨省異地就醫(yī)登記備案或在省外非跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用如何處理？

答：按參保地相關(guān)規(guī)定辦理。

十四、在省外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院辦理入院時(shí)需要什么手續(xù)？

答：參保人員應(yīng)提供本人社會保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料。入院時(shí)需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，出院結(jié)算按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算個(gè)人支付費(fèi)用時(shí)多退少補(bǔ)。

十五、跨省異地就醫(yī)怎樣即時(shí)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用？

答：參保人員出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)審核住院費(fèi)用清單，確認(rèn)住院費(fèi)用后，再持社會保障卡與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可出院。

十六、補(bǔ)充保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷費(fèi)用可在跨省異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一并結(jié)算嗎？

答：四川省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)行一單結(jié)算，參保人員在跨省異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等各險(xiǎn)種支付的部分一次性與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算完畢。

十七、辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時(shí)結(jié)算怎么辦？

答：應(yīng)及時(shí)向就診醫(yī)院查詢原因，如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時(shí)無法結(jié)算的，可等待故障排除后，再行結(jié)算；如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L時(shí)間無法即時(shí)結(jié)算的，參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，回參保地報(bào)銷。

十八、參保人員對跨省異地就醫(yī)報(bào)銷有疑問時(shí)怎么辦？

答：通過跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)結(jié)算費(fèi)用時(shí)，藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)的報(bào)銷情況，參保人員可直接向就醫(yī)醫(yī)院或就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。起付線、報(bào)銷比例、封頂線等，參保人員可咨詢自己所在參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。

十九、怎樣查詢本人異地就醫(yī)信息？

答：參保人員可持社會保障卡在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢本人異地就醫(yī)相關(guān)信息，其他個(gè)人信息查詢功能正在開發(fā)中。

二十、社會保障卡的補(bǔ)（換）卡等相關(guān)業(yè)務(wù)能否跨省異地就近辦理？

答：目前，社會保障卡的補(bǔ)（換）卡等相關(guān)業(yè)務(wù)暫時(shí)不能跨省異地就近辦理。

二十一、社會保障卡遺失后怎樣補(bǔ)辦？

答：參保人員社會保障卡遺失后，應(yīng)及時(shí)向參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)（人社局信息中心）申請掛失，并按參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù)；在卡掛失狀態(tài)下不能辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)。社會保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。

二十二、忘記了社會保障卡的密碼怎么辦？

答：按照國家有關(guān)安全規(guī)定，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院不提供社會保障卡的密碼查詢功能，參保人員應(yīng)到其參保地人力資源和社會保障局的信息中心按規(guī)定辦理密碼重置業(yè)務(wù)。社會保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。

重慶參保人員異地就醫(yī)須知

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地以外的省市長期居住或工作以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等，經(jīng)辦理備案手續(xù)，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑本人社會保障卡通過聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

一、異地就醫(yī)基本原則

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)行“三大目錄”互認(rèn)，即時(shí)結(jié)算先開通城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)類別，待條件成熟后再擴(kuò)展至城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)及其他就醫(yī)類別。

二、異地就醫(yī)備案手續(xù)

異地居住就醫(yī)人員應(yīng)當(dāng)事先到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的備案手續(xù)。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)的不能享受異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷政策。

臨時(shí)外出（包括出差、探親、旅游等）的人員，在異地因急診發(fā)生住院治療的，可由本人、家屬或用人單位在發(fā)生之日起3日內(nèi)，通過電話、傳真等方式向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。

三、異地就醫(yī)住院流程

參保人員應(yīng)持本人社會保障卡或醫(yī)院要求的其他資料在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)。入院時(shí)需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對住院費(fèi)用清單，確認(rèn)住院費(fèi)用。異地就醫(yī)人員就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，屬于參保地醫(yī)保支付范圍的，由就醫(yī)醫(yī)院墊付，參保人員只需結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可出院。

四、異地就醫(yī)其他注意事項(xiàng)

（一）辦理了異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時(shí)結(jié)

算時(shí)，應(yīng)及時(shí)向就診醫(yī)院查詢原因，如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時(shí)無法結(jié)算的，可等待故障排除后，再行結(jié)算；如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L時(shí)間無法即時(shí)結(jié)算的，參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，回參保地報(bào)銷。

（二）參保人員對異地就醫(yī)報(bào)銷有疑問時(shí)，可咨詢自己所在參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。

（三）參保人員社會保障卡遺失后，應(yīng)及時(shí)向參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)申請掛失，并按參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定辦理補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù)；在卡掛失狀態(tài)下不能辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)。

附件：重慶市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)和政策咨詢電話

附件：

重慶市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)和政策咨詢電話

序號	經(jīng)辦機(jī)構(gòu)	聯(lián)系電話
1	重慶社會保障服務(wù)咨詢電話	023-12333
2	重慶市社保局醫(yī)保工傷生育待遇處	023-88622922
3	重慶市社保局醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)處	023-88622869
4	重慶市社保局公共信息處	023-88622947
5	重慶市社會保障卡中心	023-63063040