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醫(yī)保之窗
Medicare window
關(guān)于將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細(xì)胞 白血病和胃腸間質(zhì)瘤藥品費(fèi)用納入醫(yī)療 保險(xiǎn)基金支付范圍有關(guān)問題的通知
綿陽市人力資源和社會(huì)保障局文件
綿人社辦〔2015〕137 號(hào)
綿陽市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細(xì)胞、白血病和胃腸間質(zhì)瘤藥品費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍有關(guān)問題的通知 各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、各園區(qū)勞動(dòng)保障中心、市醫(yī)保局：
為減輕慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省人社廳要求，決定將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒 細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤藥品費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 范圍�，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、支付范圍
凡參加我市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（以下簡稱“參保人員”），因治療慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤產(chǎn)生的酪氨酸激酶抑制劑（附件 1）藥品費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
二、支付比例和限額
參保人員因治療慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤產(chǎn)生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75%的比例支付，每個(gè)病種支付的最高限額為每人每年 6 萬元。涉及費(fèi)用不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)結(jié)算，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高封頂線。
三、報(bào)銷流程
（一）病種備案
參保人員經(jīng)診斷為慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤的，持《備案申請表》（附件 2）、近 3 個(gè)月內(nèi)三級(jí)甲等（市外公立三級(jí)甲等綜合）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情診斷書、病歷和病檢報(bào)告復(fù)印件、電子處方復(fù)印件、患者身份證原件及復(fù)印件，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理病種備案。
（二）藥品報(bào)銷
參保人員進(jìn)行病種備案后，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市內(nèi)定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)、市外異地就醫(yī)備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的公立三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)）因治療慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤產(chǎn)生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費(fèi)用，由本人先行墊付，憑購藥發(fā)票原件、加蓋醫(yī)院鮮章的處方或明細(xì)單、患者銀行帳戶復(fù)印件、患者身份證復(fù)印件（市外就醫(yī)的還應(yīng)提供其選定的公立三級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的本次病情診斷書原件），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。開通門診特殊重癥疾病即時(shí)結(jié)算的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付后按規(guī)定結(jié)算。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
（一）市內(nèi)就醫(yī)
市中心醫(yī)院、四零四醫(yī)院、市三醫(yī)院和市中醫(yī)院為慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤市內(nèi)定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，對患者采取實(shí)名制管理，規(guī)范處方，完整保存購銷憑證，單獨(dú)建立酪氨酸激酶抑制劑購銷存臺(tái)賬（附件 3）。
（二）市外就醫(yī)
辦理異地就醫(yī)備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，參保人員在市外備案選定或轉(zhuǎn)診的公立三級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因治療慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤產(chǎn)生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費(fèi)用，經(jīng)履行病種備案后按照本通知相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。參保人員應(yīng)在每年 12 月 31 日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷當(dāng)年費(fèi)用，逾期不予報(bào)銷。
五、其他
（一）本通知自 2015 年 3 月 1 日開始執(zhí)行，有效期截止2017 年 2 月 28 日。
（二）參保人員經(jīng)備案后，僅能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購藥（市外就醫(yī)的在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家公立三級(jí)甲等綜合醫(yī)院），選擇的定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不可更換，否則發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。
（三）參保人員履行病種備案手續(xù)后，在 2015 年 3 月 1 日至 2015 年 7 月 31 日期間，在非指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限醫(yī)院和藥品經(jīng)銷商）產(chǎn)生的符合本通知要求的酪氨酸激酶抑制劑費(fèi)用，可在 2015 年 9 月 1 日前按照本通知相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。
（四）參保人員因工傷引發(fā)的慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤，產(chǎn)生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費(fèi)用由各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照本通知相關(guān)規(guī)定，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
附件：
1.《綿陽市參保人員治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤使用酪氨酸激酶抑制劑藥品范圍(暫定)》
2.《綿陽市慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者診斷情況及使用酪氨酸激酶抑制劑備案申請表》
3.《綿陽市慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者使用酪氨酸激酶抑制劑購銷存臺(tái)賬（治療機(jī)構(gòu)）》
4.《綿陽市慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者使用酪氨酸激酶抑制劑 管 理 臺(tái)賬 （醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）》（表 1）（表 2）
綿陽市人力資源和社會(huì)保障局
2015 年 7 月 24 日
附件1：綿陽市參保人員治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤使用酪氨酸激酶抑制劑藥品范圍（暫定） 注：依據(jù) 2015 年 5 月 28 日衛(wèi)生部門掛網(wǎng)指導(dǎo)價(jià)。 |
附件 2：綿陽市慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者診斷情況及使用酪氨酸激酶抑制劑備案申請表 本表一式三份，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、診斷機(jī)構(gòu)、參保人員各一份。 |
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附件 3綿陽市慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者使用酪氨酸激酶抑制劑購銷存臺(tái)賬（治療機(jī)構(gòu)）
|
治療機(jī)構(gòu):（簽章） 年 月 日
醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人 填報(bào)人：
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