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醫(yī)保之窗
Medicare window
綿陽(yáng)市2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合后,建立的一套涵蓋城鄉(xiāng)所有居民的的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。具有:覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理、基金核算“六個(gè)統(tǒng)一”的特點(diǎn)。
二、哪些人可以參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
(一)具有綿陽(yáng)市戶籍的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民(包括在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒、新生兒);
(二)在綿陽(yáng)市長(zhǎng)期居住的市外戶籍居民(包括在綿高校學(xué)生);
(三)職工醫(yī)保關(guān)系中斷的參保人員;
(四)未享受職工醫(yī)保待遇的退休人員。
三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)采用的是各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為主、個(gè)人繳費(fèi)為輔的方式。2020年度我市城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元/人·年,財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為520元/人·年。
四、我市哪些特殊群體城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分政府給予資助?
(一)省定建檔立卡貧困人員、特困人員供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、1-2級(jí)重度殘疾人員這4類群體個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額代繳;
(二)低保對(duì)象和城鄉(xiāng)困難群眾2類群體個(gè)人繳費(fèi)部分每年財(cái)政補(bǔ)助不低于50元,財(cái)政代繳后的個(gè)人繳費(fèi)差額部分由參保人員補(bǔ)足。
五、如何辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費(fèi)?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度一次性繳費(fèi),每年9月1日至12月31日為下年度保費(fèi)的集中繳費(fèi)期(特殊情況可順延至次年2月底)。
(一)普通居民和本市戶籍學(xué)生在戶籍地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心憑戶口簿(身份證)辦理參保登記,并前往指定銀行繳費(fèi)。
(二)市外戶籍學(xué)生統(tǒng)一由所在學(xué)校組織參保繳費(fèi);
(三)長(zhǎng)期居住本市的非本市戶籍居民持《暫住證》或居住地村委會(huì)開具的長(zhǎng)期居住證明,和身份證在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心辦理參保登記;
(四)新生兒在出生90日之內(nèi)持戶口簿在戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心辦理參保登記。
六、參保居民能夠享受哪些醫(yī)保待遇?
在《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄的限制范圍,和年度最高支付金額(2019年度為20萬(wàn)元)內(nèi)享受下列主要待遇:
(一)住院待遇
(三)門診慢性病待遇:門診慢性病實(shí)行刷卡結(jié)算,門診慢性病統(tǒng)籌基金按70%支付,單病種每人每年不超過(guò)500元,兩種及以上每人每年不超過(guò)800元。(二)生育待遇:參保人員符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額報(bào)銷,順產(chǎn)報(bào)銷額度不超過(guò)800元、剖宮產(chǎn)報(bào)銷額度不超過(guò)1200元。
(四)大病保險(xiǎn)待遇:大病保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi),年度內(nèi)住院合規(guī)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)10000元后進(jìn)入大病二次補(bǔ)償,不設(shè)置最高支付限額。
(五)門診兩病待遇:參保人員確診為高血壓,但不滿足我市門診慢性病“高血壓Ⅱ期以上(合并有心、腦、腎損害)”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,高血壓支付比例為50%,最高支付限額為200元/人/年。糖尿病基金支付比例與門診慢性病為70%,最高支付限額為500元/人/年。
七、哪些人享受門診慢性?哪些人享受兩病待遇?這兩種待遇的報(bào)銷有什么相同和不同?
(一)新參保和中斷一年及以上的人員從繳費(fèi)到賬之日起6個(gè)月后享受相應(yīng)待遇;八、參保后什么時(shí)候可以享受醫(yī)保待遇?
(二)新生兒自出生之日起90日內(nèi)參保的,自出生之日起享受相應(yīng)待遇。
(三)本市職工勞動(dòng)關(guān)系解除的在職職工醫(yī)保終結(jié)繳費(fèi)當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)辦理職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手續(xù),自職工醫(yī)保中斷次月起享受相應(yīng)待遇。
(四)市外參保人員,自當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保終結(jié)繳費(fèi)當(dāng)月起,或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受的最后一個(gè)月起,3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)的連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
八、怎樣申領(lǐng)醫(yī)?,丟失后怎樣補(bǔ)辦?
我市醫(yī)?樯鐣(huì)保障卡,可在參保后持本人身份證及戶口薄到全市工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、郵政銀行、信用聯(lián)社、市商業(yè)銀行、交通銀行8家銀行公布的社?ǚ⻊(wù)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理社?ㄉ觐I(lǐng)手續(xù)。如果本人不能親自辦理,可將相關(guān)資料交予委托人代辦,需攜帶委托代辦人身份證。社?▉G失的,可到社?ㄩ_戶銀行辦理掛失后直接辦理補(bǔ)卡手續(xù)。
九、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?
(一)除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)因吸毒、打架斗毆等違法犯罪行為所致傷病的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)因自傷、酗酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋。┑冗M(jìn)行治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)因美容、矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠付的部分;
(六)在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。