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近日，廣東省深圳市寶安區(qū)衛(wèi)健局副局長陳錦隆因違規(guī)插手醫(yī)療設(shè)備采購、物業(yè)管理、職務(wù)調(diào)整及為醫(yī)療行業(yè)黑惡勢力充當(dāng)“保護(hù)傘”等問題被開除黨籍和公職，其涉嫌犯罪問題被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。這也是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一年來查處的第111個干部。

聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的密集反腐，源于兩年前一則引發(fā)社會強(qiáng)烈關(guān)注的新聞報道。2017年10月，患者陳某在深圳惠愛門診部就醫(yī)，被“醫(yī)護(hù)人員”誘導(dǎo)接受了高價微創(chuàng)治療，因無力交付診金被滯留在二樓觀察室，無奈之下，陳某在跳樓逃脫時受傷。

事發(fā)后，深圳從群眾反映強(qiáng)烈的問題抓起，緊緊抓住民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督和藥品集團(tuán)化采購改革等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革創(chuàng)新精神正風(fēng)反腐，為群眾放心就醫(yī)保駕護(hù)航。

破局——

“重拳”反腐，急群眾就醫(yī)之所急

“一年幾百宗投訴，過度醫(yī)療、醫(yī)療欺詐、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時有發(fā)生�！闭勂饍赡昵懊駹I醫(yī)療市場的情況，深圳市紀(jì)委監(jiān)委派駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組組長鄧小敏記憶猶新。原本為彌補(bǔ)公立醫(yī)療缺口而大力扶持的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻成了社會的痛點，群眾反映強(qiáng)烈。

“群眾生活的痛點，就是我們紀(jì)檢監(jiān)察工作必須高度關(guān)注的重點�！贬槍�這一情況，市紀(jì)委監(jiān)委集中力量，深挖徹查各種醫(yī)療亂象背后的違紀(jì)違法問題，揭開了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反腐序幕。

2018年8月至9月，原深圳市衛(wèi)計委副主任劉堃、醫(yī)政處處長廖慶偉先后接受審查調(diào)查，全市數(shù)十家醫(yī)院涉案。經(jīng)查，廖慶偉在任醫(yī)政處處長期間，幾乎對所有經(jīng)手審批成立的民營醫(yī)院都要“撈一筆”，致使一些資質(zhì)不高的經(jīng)營者進(jìn)入該行業(yè)。而劉堃則是大搞權(quán)錢交易，違規(guī)插手醫(yī)院藥品、耗材、設(shè)備采購，縱容、包庇一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欺詐、過度醫(yī)療，導(dǎo)致亂象叢生。案件還牽出衛(wèi)健部門其他干部和醫(yī)務(wù)人員收送紅包禮金，甚至受賄等問題。

隨后，當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)以劉、廖案為切入點，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展反腐專項行動。2018年9月，深圳大學(xué)總醫(yī)院院長助理盧君強(qiáng)，因在醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購中收受好處被開除黨籍和公職；2019年8月，光明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所原負(fù)責(zé)人廖日炎因為醫(yī)療惡勢力團(tuán)伙充當(dāng)“保護(hù)傘”等問題被開除黨籍和公職……截至2019年8月，原市衛(wèi)計委、市衛(wèi)生監(jiān)督局等4個單位和15名領(lǐng)導(dǎo)干部被相繼問責(zé)，起到了查處一案、震懾一方的效果。

針對案件暴露出的問題，深圳市紀(jì)委向市委衛(wèi)生工委及時發(fā)出紀(jì)律檢查建議書，督促其以案促改。

“全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)都受到了很大觸動。”該市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)同志告訴記者，這是十八大以來全市衛(wèi)健部門查處級別最高、人數(shù)最多的案件，“問題查得很透，建議‘點穴很準(zhǔn)’，點出了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)長期以來的積弊”。按照建議書的要求，該委迅速整改，僅今年上半年就輪崗50余人次，對重點、敏感崗位人員談話提醒220余人次。同時，及時完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等制度，進(jìn)一步壓縮權(quán)力尋租空間。

隨著工作推進(jìn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了從亂到治的轉(zhuǎn)變。據(jù)第三方調(diào)查結(jié)果顯示，今年上半年群眾就醫(yī)滿意度評分中，曾頗受詬病的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)泌尿外科和婦科的投訴數(shù)量比去年同期分別下降97%和66.7%，新增信訪投訴和醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯下降，全市惡性醫(yī)療事件已實現(xiàn)一年內(nèi)零投訴。

強(qiáng)基——

創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制，為公立醫(yī)院選派專職紀(jì)委書記

承擔(dān)著全市近80%的門診量、近90%的住院量，毫無疑問，公立醫(yī)院既是醫(yī)療行業(yè)的主力軍，也是黨風(fēng)廉政建設(shè)的重點。僅2017年，深圳全市就有56名醫(yī)務(wù)人員被查處，收受紅包禮金、利用采購或基建項目收受好處等問題較為普遍。2018年7月，中央第十二巡視組反饋巡視意見時就明確指出，深圳市一些基層管理服務(wù)單位腐敗問題比較突出，這其中就包括公立醫(yī)院。

“公立醫(yī)院工作量大、面廣、線長，廉政風(fēng)險點也多，要解決問題，除了抓查處，更要抓監(jiān)督�！鄙钲谑屑o(jì)委副書記、市監(jiān)委副主任孟昭文認(rèn)為。長期以來，公立醫(yī)院的紀(jì)委書記都由分管業(yè)務(wù)的副院長兼任，既當(dāng)運(yùn)動員，又當(dāng)裁判員，搞起監(jiān)督來自然底氣不足。“有的醫(yī)院，明明信訪舉報很多，但醫(yī)院紀(jì)委卻查不出問題，也管不住問題，最后頻頻出事，兼職紀(jì)委書記實際上淪為擺設(shè)�！�

公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督乏力，已成為醫(yī)療領(lǐng)域亂象的根源之一。針對公立醫(yī)院紀(jì)委書記“不務(wù)正業(yè)”、不會監(jiān)督等問題，該市紀(jì)委監(jiān)委深入調(diào)研，聯(lián)合有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于做好市屬公立醫(yī)院紀(jì)委書記選派工作的通知》，改變公立醫(yī)院紀(jì)委書記的選拔方式和履職方式，由市紀(jì)委監(jiān)委派駐紀(jì)檢監(jiān)察組直接選派、專司監(jiān)督，樹立工作權(quán)威，提高專業(yè)水平，強(qiáng)化日常監(jiān)督。

2018年7月，市人民醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市中醫(yī)院等7家市屬公立醫(yī)院專職紀(jì)委書記陸續(xù)到位，其提名、考核和業(yè)務(wù)都以上級紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)為主，不分管紀(jì)檢以外的其他工作。

“工作更聚焦，力度更大，監(jiān)督當(dāng)然更有效了�！闭勂鹇穆毟惺埽�深圳市人民醫(yī)院紀(jì)委書記黃治庚這樣感慨。到任后，他和醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室的同事把全部精力放在了監(jiān)督上，對全院各個崗位的廉政風(fēng)險進(jìn)行了分級，根據(jù)每個崗位的特點開展有針對性的監(jiān)督檢查。一年多來，7家公立醫(yī)院專職紀(jì)委書記共受理信訪舉報45起，談話提醒223人次，談話函詢58人次，監(jiān)督力度較以往大大增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員廉潔從業(yè)意識進(jìn)一步提升。

一位患者家屬按照老家的風(fēng)俗硬塞給醫(yī)生一個紅包，結(jié)賬時卻意外地發(fā)現(xiàn)，紅包全部被沖抵成了醫(yī)療費(fèi)。拿著交款記錄，患者家屬由衷感慨：“看來老習(xí)俗要給新規(guī)矩讓道了，這樣的變化我們歡迎！”

治本——

切斷腐敗利益鏈條，推動藥品集團(tuán)化采購改革

長期以來，藥品采購一直是醫(yī)院腐敗問題的高發(fā)環(huán)節(jié)。在醫(yī)藥代表頻頻上門推銷藥品后，緊隨而來的往往是藥品回扣、看病貴等一系列問題。本應(yīng)治病救人的藥品，卻成為引發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題的“病根”。

腐敗易發(fā)多發(fā)，說明規(guī)則和機(jī)制出了問題。為破解這一“以藥養(yǎng)醫(yī)”產(chǎn)生的體制性難題，深圳市紀(jì)委監(jiān)委提出以改革方式從根本上解決問題，督促醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門解放思想、大膽創(chuàng)新，探索藥品、耗材、藥械的集團(tuán)化采購，通過制度創(chuàng)新切斷藥品采購中的利益鏈條，真正實現(xiàn)“不能腐”。

為切實把好改革的廉潔關(guān)，做到既降價惠民，又防控廉政風(fēng)險，該市紀(jì)委監(jiān)委緊盯制度設(shè)計環(huán)節(jié)，向衛(wèi)生主管部門發(fā)出紀(jì)律檢查建議書，剖析藥品采購方面的典型案例，對新制度的廉政風(fēng)險防控工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

2016年7月，深圳市藥品集團(tuán)化采購平臺上線�！案母锖螅�原來分散在各個醫(yī)院的風(fēng)險都被集中管了起來，采購權(quán)也被分解制約了。監(jiān)督效率更高，藥價也因為采購量大而降了下去�！鄙钲谑屑膊☆A(yù)防控制中心黨委書記、原衛(wèi)計委基本藥物政策處副處長鄒璇說。

如今，曾經(jīng)可以隨意議價的藥品采購，被分解為四個相互制約的步驟。第一步，由各公立醫(yī)院定期提出常用藥品需求；第二步，由監(jiān)管部門組織專家遴選確定藥品采購目錄；第三步，委托第三方對目錄中的藥品進(jìn)行采購談判；第四步，經(jīng)專家論證并確認(rèn)價格后實施采購。醫(yī)院用藥時，只需在線下單，第三方就會及時送藥。

為形成監(jiān)督閉環(huán)，防止第三方平臺違規(guī)操作，衛(wèi)生主管部門配套開發(fā)了藥品采購監(jiān)管平臺，對接藥品集團(tuán)化采購平臺和公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對公立醫(yī)院藥品采購數(shù)量、價格、供應(yīng)保障及時率等情況的實時監(jiān)控。

“市紀(jì)委監(jiān)委在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域雷霆反腐，形成了強(qiáng)大的‘不敢腐’震懾。同時，以改革創(chuàng)新精神解決體制機(jī)制難題，切斷利益鏈條，從根本上解決藥品采購‘不能腐’的問題。如今，藥企失去搞‘公關(guān)’、送‘回扣’的動力，不但把醫(yī)務(wù)工作者從圍獵中解脫出來，藥品銷售成本和藥價也都隨之降低�！鄙钲谑械诙�人民醫(yī)院藥學(xué)部主任吳建龍說。據(jù)統(tǒng)計，2017年至2019年上半年，涉及藥品采購的信訪舉報數(shù)量明顯減少；同期，全市公立醫(yī)院藥品價格綜合降幅達(dá)21.99%，年均節(jié)省采購費(fèi)用約15.16億元。

隨著藥品集團(tuán)化采購效果的顯現(xiàn)，一些周邊城市紛紛主動加入。目前，全省已有14個城市采用了深圳的藥品集團(tuán)化采購平臺，改革正在向醫(yī)用耗材和大型醫(yī)療設(shè)備采購領(lǐng)域拓展。

“深圳市場經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，一些工作的新情況、新問題往往在深圳率先出現(xiàn)，這為我們開展探索提供了有利條件。如何做好深圳的正風(fēng)反腐工作，我們有兩點體會。一是緊盯一個領(lǐng)域，牢牢咬住、窮追猛打，查處一片、清理一片，鞏固一片、拓展一片，不獲全勝決不收兵。二是用市場化的手段切斷腐敗鏈條，最大限度壓縮權(quán)力腐敗空間。”深圳市委常委、市紀(jì)委書記、市監(jiān)委主任張子興介紹，目前，深圳正積極總結(jié)藥品集團(tuán)化采購經(jīng)驗，按照市場化運(yùn)行的原則建立集政府采購、土地房產(chǎn)交易、建設(shè)工程交易、社區(qū)股份合作公司資金資產(chǎn)資源交易于一體的全市公共資源交易平臺，主動承擔(dān)起在更廣泛更深刻層面探索破局的使命，力爭貢獻(xiàn)更多有效經(jīng)驗。