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ESD是指內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)，是一項(xiàng)先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道表淺病變的治愈性切除，在避免外科手術(shù)及保留器官的同時(shí)，對(duì)病灶進(jìn)行切緣陰性的整塊切除。

近日，我院消化內(nèi)科采用 ESD技術(shù)成功實(shí)施了首例下咽部?jī)?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)，不開(kāi)刀、不見(jiàn)疤痕，取出“湯圓”大小的鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤病變，解決患者“食不下咽”的難題。

55歲的吳先生兩年前因?yàn)檫M(jìn)食梗阻，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“食管癌及賁門(mén)癌”，在采用外科手術(shù)治療后，進(jìn)食基本恢復(fù)正常。

然而幾個(gè)月后，因吳先生進(jìn)食梗阻反復(fù)發(fā)作，又多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)”治療，進(jìn)食梗阻的情況并未緩解，于是經(jīng)多方打聽(tīng)，便來(lái)我院消化內(nèi)科就診。

入院后，文黎明主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)吳先生實(shí)施了常規(guī)內(nèi)鏡下精細(xì)檢查,觀察發(fā)現(xiàn)下咽及右側(cè)狀隱窩處有不規(guī)則大小約4cm的粘膜異常改變，考慮為下咽部的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,取活檢確診�；顧z病理證實(shí)為(咽部)鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的充分討論后，一致認(rèn)為，通過(guò)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）將病變從咽部“挖”下來(lái)，達(dá)到根治的目的。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。

在麻醉科、內(nèi)鏡中心的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同努力下，由文黎明主刀，用時(shí)3小時(shí)將病變組織整塊“挖”出來(lái)，創(chuàng)面完整，無(wú)出血、穿孔并發(fā)癥。后經(jīng)測(cè)量病變組織大小約3.0*2.5cm，這么大一個(gè)“湯圓”長(zhǎng)期卡在吳先生的喉嚨里，哪還能吃得下飯�。�

術(shù)后，吳先生平安返回病房，第三天便能吃下流質(zhì)食物，進(jìn)食過(guò)程中未出現(xiàn)出血及穿孔癥狀，預(yù)后非常好，目前，吳先生已康復(fù)出院。

十多年來(lái)，我院消化內(nèi)科積極推進(jìn)消化道內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，已成功完成多例高難度ESD手術(shù)，積累了豐富的內(nèi)鏡診療經(jīng)驗(yàn)。此為綿陽(yáng)地區(qū)首例下咽部病變內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，標(biāo)志著我院的消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

科普時(shí)間

下咽部又稱為喉咽，位于喉的后面及兩側(cè)，起于舌骨沿線以下，至于環(huán)狀軟骨下緣平面，上續(xù)于口咽部，向下連接食管，是消化管與呼吸道的共同通道。下咽癌患者發(fā)病位置隱匿，早期缺乏特異性癥狀，易被誤診為慢性咽炎或咽異感癥，確診時(shí)大多數(shù)已為中、晚期。

與傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)比

下咽部與人體的吞咽、呼吸及言語(yǔ)功能密切相關(guān)，目前下咽早癌常規(guī)的治療手段為經(jīng)口激光微創(chuàng)手術(shù)，此方法無(wú)法處理延伸至頸段食管的病灶；對(duì)于早期下咽部腫瘤也可進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)耳鼻喉科的開(kāi)放手術(shù)常涉及到喉功能的重建問(wèn)題，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥復(fù)雜、對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較大。而采用ESD治療不僅能夠達(dá)到病灶區(qū)域的完整切除，還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、保留原解剖結(jié)構(gòu)不影響喉功能、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，極大地改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）為成熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)，已廣泛地應(yīng)用于消化道早期腫瘤及癌前病變的治療。

為何手術(shù)難度高?

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）本身是一項(xiàng)安全性極高的治療手段，但下咽部ESD治療的難度顯著高于食管癌。其中一個(gè)原因是下咽部ESD的操作空間狹小；另一部分原因在于環(huán)狀軟骨、咽后壁等結(jié)構(gòu)的阻擋，內(nèi)鏡難以進(jìn)行穩(wěn)定地停留及連續(xù)地切割，所以內(nèi)鏡操作者需有相當(dāng)熟練的ESD技巧。