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嘀~嘀~嘀~電影里定時(shí)炸彈倒計(jì)時(shí)的場(chǎng)景總能看得人們心驚膽戰(zhàn)，但是相比定時(shí)炸彈，不定時(shí)炸彈才更讓人感到恐懼。近日，綿陽(yáng)四0四醫(yī)院就上演了一場(chǎng)“拆彈”大戲，這個(gè)“不定時(shí)炸彈”不在別的地方，而是在腦子里！ 

腦子里有個(gè)“不定時(shí)炸彈” 

40多歲的張女士幾個(gè)月前突然頭痛，慢慢地看東西也越來(lái)越模糊，出現(xiàn)眼瞼下垂，頭痛的癥狀，幾乎讓整個(gè)人喪失了正常的生活能力。一家人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診后，發(fā)現(xiàn)張女士顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)動(dòng)脈瘤，隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)。

 

這還不急壞了張女士一家人，家人帶著她四處尋醫(yī)問(wèn)藥，經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，了解到綿陽(yáng)四0四醫(yī)院蔣正方院長(zhǎng)是神經(jīng)外科專家，于是家人帶著張女士到綿陽(yáng)四0四醫(yī)院進(jìn)行治療。在經(jīng)過(guò)進(jìn)一步腦血管造影（頭頸部的CTA及3D,DSA）檢查后，發(fā)現(xiàn)張女士顱內(nèi)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段大型動(dòng)脈瘤、形態(tài)不規(guī)則，已壓迫視神經(jīng)，破裂風(fēng)險(xiǎn)極高，一旦破裂就會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

 

蔣正方院長(zhǎng)介紹，動(dòng)脈瘤其實(shí)并非腫瘤，而是一種血管瘤，是在長(zhǎng)期血流沖擊下，腦動(dòng)脈壁向外鼓起一個(gè)“血泡”，血管壁極薄，容易破裂，被稱為“不定時(shí)炸彈”。

拆彈團(tuán)隊(duì)攜手“拆彈”

目前，治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方式有兩種：開(kāi)顱動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。術(shù)前，蔣正方院長(zhǎng)邀請(qǐng)了麻醉科、ICU、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、眼科等科室多學(xué)科聯(lián)合討論，對(duì)患者的術(shù)前術(shù)中術(shù)后的管理做了詳細(xì)的處置預(yù)案。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為張女士的最佳治療方式為開(kāi)顱動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)，這樣不僅能很好的達(dá)到手術(shù)目的，又能為張女士節(jié)約大量的手術(shù)費(fèi)用。

 

動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)相對(duì)于栓塞術(shù)而言，完全閉塞率高且醫(yī)療費(fèi)用低。但夾閉術(shù)手術(shù)部位深，術(shù)野狹窄，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)度高，必須在顯微鏡下操作，精細(xì)程度高。因此，對(duì)于術(shù)者來(lái)說(shuō)，需要經(jīng)驗(yàn)豐富且具有極強(qiáng)的心理素質(zhì)。

手術(shù)的方式選定了，但擺在大家面前的確有很多棘手的問(wèn)題：張女士的動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈眼段，整個(gè)動(dòng)脈瘤被骨性結(jié)構(gòu)——前床突遮擋，要想夾閉動(dòng)脈瘤必須首先磨除掉緊貼動(dòng)脈瘤體的整個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，才能暴露動(dòng)脈瘤頸。在磨除骨性結(jié)構(gòu)時(shí)稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂危及生命，同時(shí)在處理動(dòng)脈瘤的過(guò)程中，也可能出現(xiàn)視神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致張女士視力視野障礙甚至失明。在夾閉動(dòng)脈瘤頸之前要阻斷動(dòng)脈瘤近心端載瘤動(dòng)脈，需先進(jìn)入顯露頸部的頸內(nèi)動(dòng)脈，以備術(shù)中臨時(shí)阻斷。

“拆彈專家”使出“繡花功夫”

見(jiàn)過(guò)手里繡花，可你見(jiàn)過(guò)腦子里“繡花”嗎？手上繡花，稍不注意就會(huì)讓手指多幾個(gè)窟窿眼，腦袋里繡花，稍有不慎那便是人命關(guān)天！因此手術(shù)不容有絲毫差錯(cuò)。

 

處理張女士的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，“拆彈專家”蔣正方院長(zhǎng)需要將患者的頭顱打開(kāi)，把這枚“不定時(shí)炸彈”充分暴露出來(lái)，再用夾子把“炸彈”頸部夾住，阻斷炸彈的“引信”，這樣它對(duì)人體的威脅也就消除了�？墒恰皧A住”這個(gè)在外部很容易做到的動(dòng)作，但在狹小而復(fù)雜的大腦深處可不好操作。

 

 

手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)，術(shù)中成功磨除了骨性結(jié)構(gòu)，良好暴露了動(dòng)脈瘤，并且在頸部成功阻斷了載瘤動(dòng)脈的近心端，對(duì)動(dòng)脈瘤實(shí)施了夾閉術(shù)，并切除了動(dòng)脈瘤瘤體，充分減壓視神經(jīng)。至此，張女士顱內(nèi)的“炸彈”終于被成功“拆除”。

術(shù)后，張女士視力明顯改善，身體恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。能夠成功跨過(guò)這次生死考驗(yàn)，張女士及家人都非常感激，不由得對(duì)綿陽(yáng)四0四醫(yī)院神經(jīng)外科的精湛技術(shù)和精心護(hù)理發(fā)出贊嘆。“太感激了，這么難的手術(shù)，真的沒(méi)想過(guò)會(huì)恢復(fù)的這么好，這么快！” 

8月19日醫(yī)師節(jié)當(dāng)天，張女士專程到醫(yī)院，為成功拆除她腦中“炸彈”的“拆彈專家”——蔣正方及“拆彈團(tuán)隊(duì)”——神經(jīng)外科送來(lái)了兩面鮮紅的錦旗，為綿陽(yáng)四0四醫(yī)院豎起大拇指！心懷百姓醫(yī)德雋，杏林春暖白衣情，看到健康恢復(fù)的張女士，科室里的醫(yī)護(hù)人員都為患者康復(fù)感到欣慰！ 

什么是動(dòng)脈瘤？ 

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的病因尚不十分清楚，目前考慮先天因素、動(dòng)脈硬化、感染、外傷等破壞的基礎(chǔ)上，加上血流的沖擊是動(dòng)脈瘤形成的原因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要見(jiàn)于30-60歲的中年人。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率居于腦血管意外病人中的第三位，僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率約為5-20/100000人口/年，其中大多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。 

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤典型的臨床表現(xiàn)包括：出血癥狀、局灶癥狀、缺血癥狀，出血癥狀主要是由于動(dòng)脈瘤破裂引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)積血、腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作、頸強(qiáng)直等；局灶癥狀主要是由于動(dòng)脈瘤壓迫相應(yīng)的神經(jīng)而出現(xiàn)視物不清、重影、眼球活動(dòng)障礙等；缺血癥狀主要是由于動(dòng)脈瘤破裂后動(dòng)脈血管痙攣引起，可出現(xiàn)癱瘓、深淺感覺(jué)不同程度減退、暫時(shí)性失語(yǔ)、記憶力消失及精神錯(cuò)亂、大小便失禁等。 

一旦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，有很高的致殘率及死亡率，第一次出血的死亡率是30%，短期內(nèi)第二次再出血風(fēng)險(xiǎn)高，相應(yīng)的死亡率高達(dá)70%～80%。綿陽(yáng)四0四醫(yī)院神經(jīng)外科建議，當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，必須即時(shí)就診，及時(shí)進(jìn)行頭顱CT及CTA檢查，若診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)在神經(jīng)外科就診。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前有兩種治療方式：即開(kāi)顱動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，根據(jù)不同的患者應(yīng)選擇不同的手術(shù)方式，從而使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者接受個(gè)性化治療。