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【前言】

我知道，自己生來和常人不一樣

7年的反復(fù)心悸，84個(gè)月的房顫，讓68歲的王芳（化名）的身體在病魔摧殘下?lián)u搖欲墜，更嚴(yán)重的是，王芳還是一名鏡面右位心患者（也就是大家常說的鏡面人），在四處求醫(yī)無果的情況下，王芳經(jīng)人介紹走進(jìn)了綿陽四〇四醫(yī)院。

鏡面人示意圖

世界級(jí)罕見病例：十萬分之一左右的發(fā)病概率，我國(guó)房顫的流行病學(xué)調(diào)查房顫發(fā)病率大概0.77%,我國(guó)房顫病人的導(dǎo)管消融比例大概0.4%左右。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者還合并有右髂靜脈畸形以及左肺靜脈共干兩種異常。所以鏡面右位心合并房顫導(dǎo)管消融的病例近年來國(guó)內(nèi)報(bào)道很少。

這是世界級(jí)的罕見疾病，全國(guó)乃至全世界的發(fā)病率十萬分之一左右，也就是說大概十萬個(gè)人里面，只有一個(gè)人可能會(huì)患上先天異常。一張張檢查化驗(yàn)單擺在張大勇醫(yī)生面前：高血壓、心衰等血管疾病成為了張大勇醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)治療之路上的又一巨大障礙，對(duì)于這位“情況特殊”的病人，作為主刀醫(yī)生的張大勇感到了不小的壓力。 

嚴(yán)正以待中的生死競(jìng)速 來自三天三夜的不斷堅(jiān)守

阻礙和困難又豈止是這些，考慮到王芳鏡面異位心的實(shí)際情況，張大勇醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)一一羅列出他們面臨的問題：

1、 由于心臟以及內(nèi)臟器官反轉(zhuǎn)，在房間隔穿刺以及消融過程中穿孔風(fēng)險(xiǎn)極高，容易造成心包填塞；

2、 由于患者先天性心臟畸形，在建立左房電解剖模型時(shí)有很大難度；

3、 進(jìn)行射頻消融時(shí)，與術(shù)者一般手術(shù)習(xí)慣流程順序相反，需要更精準(zhǔn)的心房模型指引，精確的消融部位避免左肺靜脈術(shù)后狹窄，合適的操作避免給心臟帶來更大壓力以及術(shù)中主刀醫(yī)生需要時(shí)刻提醒忘記平時(shí)形成的手術(shù)習(xí)慣才能確保安全進(jìn)行治療；

4、 術(shù)后檢查消融線是否完整到位，確保手術(shù)一次性成功，避免患者二次手術(shù)治療。

一次次的討論研究、一遍遍的查閱資料、一回回的預(yù)案制定又推翻。三天三夜，張大勇醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)打起一百二十分的精神，力求制定出最安全、最有效的手術(shù)治療預(yù)案。

建立精準(zhǔn)心房模型指引

爭(zhēng)分奪秒 一場(chǎng)只許贏不許輸?shù)膽?zhàn)斗

手術(shù)前，張大勇醫(yī)生對(duì)王芳進(jìn)行了術(shù)前評(píng)估，卒中（中風(fēng)）評(píng)分5分，出血（腦出血）評(píng)分2分。張大勇醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)暗自下定決心“要把所有可能發(fā)生的危險(xiǎn)扼殺在搖籃里”。

精密準(zhǔn)確的預(yù)判、萬無一失的準(zhǔn)備，整場(chǎng)手術(shù)在張大勇醫(yī)生有條不紊的操作中順利進(jìn)行著。手術(shù)中，因王芳右側(cè)髂靜脈血管畸形，只能選用左側(cè)的血管入路從而進(jìn)一步增加了操作的難度。憑著多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及沉著冷靜的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，張大勇臨危不亂，思緒清晰，順利解決了手術(shù)中的突發(fā)狀況。

擺脫病魔 風(fēng)雨之后終現(xiàn)最美彩虹

手術(shù)成功了！王芳徹底擺脫了糾纏了她7年的病痛，出院那天，張大勇醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)緊繃了數(shù)天的神經(jīng)終于得到了一絲絲的放松。下一秒，他們重整起鼓，很快投入到下一場(chǎng)生與死的“戰(zhàn)斗”中去……

【延伸閱讀】

2017年12月9日，綿陽四〇四醫(yī)院被中國(guó)房顫中心總部授予首批“中國(guó)房顫中心建設(shè)單位”稱號(hào)。經(jīng)過近一年的建設(shè)和完善，于2018年11月6日獲批成為國(guó)家級(jí)房顫中心。

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，并且有很高的致殘率和致死率。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有約1000萬的心房顫動(dòng)病人，房顫導(dǎo)致卒中數(shù)量每年約有52.5萬。目前我國(guó)房顫早期診斷率低，房顫患者的知曉率僅為40%；接受抗凝比例約為30%，遠(yuǎn)低于全球平均水平。

作為綿陽市心血管疾病研究所、綿陽市心血管疾病防治中心，綿陽四〇四醫(yī)院在心血管疾病的診療方面有著完善的房顫救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、會(huì)診流程體系及成熟的房顫介入治療技術(shù)。常規(guī)開展房顫三維射頻消融、房顫冷凍球囊消融、左心耳封堵以及外科房顫消融和左心耳縫閉術(shù)等該領(lǐng)域前沿技術(shù)，成為西南地區(qū)在該領(lǐng)域的標(biāo)桿。

綿陽四〇四醫(yī)院房顫中心整合了門診、急診、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年內(nèi)分泌科、影像科、心外科、超聲科、檢驗(yàn)科等房顫疾病診治相關(guān)學(xué)科的資源，組建了房顫規(guī)范化治療管理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，遵循房顫治療指南制訂診療規(guī)范流程。同時(shí)，通過區(qū)域協(xié)同救治體系與周邊近140家基層醫(yī)院建立了心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診制度，與周邊多家市縣級(jí)醫(yī)院建立了房顫患者管理、救治、培訓(xùn)協(xié)作機(jī)制，已為院內(nèi)外、基層協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)20余次，免費(fèi)篩查房顫600余人次，房顫健康教育10余次，房顫急診救治手術(shù)100余臺(tái)。

作為綿陽市唯一家通過房顫中心認(rèn)證的醫(yī)院，這是對(duì)綿陽四〇四醫(yī)院房顫救治能力的肯定，也是負(fù)有對(duì)本區(qū)域指導(dǎo)心血管病規(guī)范化治療、帶動(dòng)心血管病救治能力提升的一份責(zé)任的體現(xiàn)。綿陽四〇四醫(yī)院房顫中心將不斷持續(xù)提升房顫的診斷率、治療率，改善長(zhǎng)期治療的依從性，降低房顫患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，為綿陽市及周邊地市級(jí)房顫患者的規(guī)范化診治帶來更多利好福音。

四川綿陽四〇四醫(yī)院房顫中心是房顫患者規(guī)范化診療救治平臺(tái)，是集多學(xué)科為一體的心血管病救治系統(tǒng)。中心由心血管內(nèi)科、急診科、門診、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年內(nèi)分泌科、心胸外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等相關(guān)科室組成的多科整合的房顫救治體系。

四川綿陽四〇四醫(yī)院房顫中心于2017年底啟動(dòng)，為了保證建設(shè)工作的順利開展，醫(yī)院院長(zhǎng)蔣正方擔(dān)任中心主任，醫(yī)務(wù)科主任姜淮蕪出任中心行政總監(jiān)，心內(nèi)科主任李德才任中心醫(yī)療總監(jiān)，這充分體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)房顫中心建設(shè)的高度重視，確保了房顫患者救治工作的高效運(yùn)行。經(jīng)過一年的建設(shè)和完善，房顫中心現(xiàn)形成了工作流程通暢、人員配合默契、技術(shù)成熟的心血管病診療體系，2018年11月，四川綿陽四〇四醫(yī)院房顫中心順利通過中國(guó)房顫中心總部評(píng)審，成為全國(guó)第一批被認(rèn)證的“國(guó)家級(jí)房顫中心”之一，四川省僅有四家醫(yī)院通過此次認(rèn)證，綿陽僅此一家。作為綿陽市唯一一家通過房顫中心認(rèn)證的醫(yī)院，這是對(duì)四川綿陽四〇四醫(yī)院房顫中心在房顫救治能力方面的充分肯定，也是對(duì)醫(yī)院負(fù)有對(duì)本區(qū)域指導(dǎo)心血管病規(guī)范化治療、帶動(dòng)心血管病救治能力整體提升的一份責(zé)任的體現(xiàn)。

四川綿陽四〇四醫(yī)院房顫中心在房顫的診療方面已有著完善的救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、會(huì)診流程體系以及成熟的房顫介入治療技術(shù)，開展了房顫的健康教育、基層醫(yī)生培訓(xùn)、房顫免費(fèi)篩查、房顫門診、房顫急診救治以及多學(xué)科聯(lián)合救治體系，建立了網(wǎng)絡(luò)會(huì)診以及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，常規(guī)開展房顫三維射頻消融、房顫冷凍球囊消融、左心耳封堵以及外科房顫消融和左心耳縫閉術(shù)等該領(lǐng)域前沿技術(shù)，成為西南地區(qū)在該領(lǐng)域的標(biāo)桿，同時(shí)與周邊近140家基層醫(yī)院建立了房顫心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診制度，與周邊多家市縣級(jí)醫(yī)院建立了房顫患者管理、救治、培訓(xùn)協(xié)作機(jī)制，努力為綿陽市及周邊地市級(jí)房顫患者的規(guī)范化診治做出貢獻(xiàn)。