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14歲花季少女，暴發(fā)性心肌炎。從發(fā)病到心源性休克、多器官衰竭、生命垂危.....過了不到12個(gè)小時(shí)；

幸運(yùn)，她遇上了綿陽四0四醫(yī)院ECMO救治團(tuán)隊(duì)，歷經(jīng)120多個(gè)小時(shí)的奮力搶救，病情有效控制。在醫(yī)護(hù)人員連續(xù)400個(gè)多小時(shí)精心照護(hù)下，終于轉(zhuǎn)危為安！

與時(shí)間競賽，與死神賽跑！這是自新冠疫情后，綿陽四0四醫(yī)院首次使用ECMO技術(shù)成功救治的危急重患者。

全面監(jiān)測評估病情 果斷啟動(dòng)ECMO緊急救治

4月21日下午，小艾感到渾身乏力，不時(shí)出現(xiàn)腹瀉等不適癥狀，并且出現(xiàn)胸悶和呼吸困難的癥狀，家人發(fā)現(xiàn)后趕忙把她送到綿陽四0四醫(yī)院急診進(jìn)行救治。急診醫(yī)生接診后，迅速啟動(dòng)急救生命的綠色通道第一時(shí)間為小艾進(jìn)行心電圖和心肌損傷標(biāo)記物檢查，發(fā)現(xiàn)其存在嚴(yán)重的心肌損傷，隨之出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電圖檢查為室性心動(dòng)過速，立即被轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救治療。

由于小艾病情的緊迫性，醫(yī)院立即組建了由重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、腎臟內(nèi)科、輸血科、醫(yī)學(xué)科超聲科等科室組成的MDT團(tuán)隊(duì)對患者所有檢查結(jié)果認(rèn)真研判后，明確患者為暴發(fā)性心肌炎�！爱�(dāng)時(shí)各種跡象表明，患者屬于暴發(fā)性心肌炎，已出現(xiàn)心源性休克和多臟器功能衰竭，病情危重、生命危在旦夕�！痹撛褐匕Y醫(yī)學(xué)科主任胡波介紹，在確定藥物治療方案的同時(shí)，把ECMO作為重要的支持手段備用。

重癥醫(yī)學(xué)科再次組織全院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，根據(jù)患者病情制定了治療預(yù)案，包括啟用ECMO支持治療。次日下午，小艾出現(xiàn)煩躁不適癥狀，肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)仍繼續(xù)惡化，強(qiáng)烈升壓措施也難以遏制血壓下降的趨勢。MDT團(tuán)隊(duì)果斷啟動(dòng)ECMO預(yù)案。15點(diǎn)，聯(lián)合專家會(huì)診；16點(diǎn)，醫(yī)院ECMO小組成員迅速到位救，熟練地完成置管、預(yù)充、連接；18點(diǎn)，隨著ECMO開始運(yùn)轉(zhuǎn)，患者的血壓及血氧飽和度逐步好轉(zhuǎn)。

24小時(shí)不間斷精心監(jiān)護(hù)  助力患者病情好轉(zhuǎn)

ECMO上機(jī)僅僅是第一步，上機(jī)后復(fù)雜而精細(xì)化管理才是對ECMO團(tuán)隊(duì)最大的考驗(yàn)，稍有不慎將危及患者生命。

床旁實(shí)施ECMO聯(lián)合CRRT治療

為保證患者各項(xiàng)治療護(hù)理策略精準(zhǔn)實(shí)施，在ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)期間，ECMO團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員輪流守護(hù)在小艾床旁密切監(jiān)護(hù)，并為她實(shí)施ECMO聯(lián)合CRRT、膽紅素吸附等支持治療。每天，ECMO團(tuán)隊(duì)都會(huì)進(jìn)行病例討論，細(xì)化每一步治療方案，同時(shí)每小時(shí)匯總病情變化，并及時(shí)進(jìn)行處理，重癥醫(yī)學(xué)科2名醫(yī)生“白加黑”錯(cuò)峰值守和3名護(hù)士“三班倒”精心監(jiān)護(hù)照料。辛苦沒有白費(fèi)，經(jīng)ECMO團(tuán)隊(duì)120多個(gè)小時(shí)持續(xù)監(jiān)測和守護(hù)，小艾終于闖過了“難關(guān)”，心功能基本恢復(fù)正常！

醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)不間斷精心監(jiān)護(hù)

4月27日，小艾各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到下機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后成功撤機(jī)，康復(fù)訓(xùn)練隨即展開。就這樣持續(xù)10多天的24小時(shí)不間斷照顧陪護(hù)，小艾的病情逐漸好轉(zhuǎn)，5月11日，順利轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行康復(fù)。

床旁康復(fù)訓(xùn)練

小艾成功救治離不開醫(yī)護(hù)人員的快速救治、精心照護(hù)，更離不開醫(yī)院引進(jìn)的新技術(shù)---ECMO（即體外膜肺氧合技術(shù)，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)。）。“新冠疫情發(fā)生后，ECMO作為新冠肺炎重癥患者救治設(shè)備，綿陽市委市政府緊急采購，由四0四醫(yī)院管理使用，ECMO可在一定時(shí)間內(nèi)替代部分心肺功能，讓心肌得到充分的休息恢復(fù)、為藥物治療提供時(shí)間和機(jī)會(huì)�！敝匕Y醫(yī)學(xué)科主任胡波解釋到。

ECMO設(shè)備

目前，這項(xiàng)技術(shù)已較多應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征、重癥心肌炎、急性心肌梗死等緊急突發(fā)疾病的救治中。但使用ECMO技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，ECMO的管理非常復(fù)雜和關(guān)鍵，不僅需要嚴(yán)防出血、血栓、感染等各種并發(fā)癥，還需要一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)以及輔助科室的通力合作。

這名患者幸運(yùn)的是，遇上了綿陽四0四醫(yī)院ECMO救治團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)由重癥醫(yī)學(xué)科胡波、楊天星、周洋、何其枝、嚴(yán)小芳，麻醉科劉金江骨干精英們組成，經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)和考核，精準(zhǔn)熟練地掌握各項(xiàng)操作技能和術(shù)后管理；更幸運(yùn)的是，她的癥狀適應(yīng)這項(xiàng)技術(shù)，才取得良好的效果。

可以說，此次使用ECMO技術(shù)成功救治該患者，不但表明了綿陽四0四醫(yī)院危急重癥患者救治水平達(dá)到了新高度，也表明綿陽四0四醫(yī)院對政府采購的新冠肺炎救治設(shè)備實(shí)現(xiàn)了平戰(zhàn)結(jié)合，取得了重要的社會(huì)效益。

醫(yī)生提醒

暴發(fā)性心肌炎是死亡率極高的一種心臟疾病，常有病毒感染，如感冒、胃腸炎等誘因，與本身機(jī)體的免疫能力也十分相關(guān)。病毒一方面直接侵襲心肌細(xì)胞，另一方面引起心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng)，造成損傷。由于起病急、進(jìn)展快，入院時(shí)患者往往已出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常等情況，是猝死的常見病因。當(dāng)市民出現(xiàn)感冒時(shí)一定要充分休息，增強(qiáng)抵抗力，對于心慌、胸悶等癥狀要高度重視，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。