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《靈樞·口問(wèn)》云：“胃中空則宗脈虛�！弊诿}之“宗”有綜合、聚合之意。宗脈言多條經(jīng)脈匯集聚合，人體主要的和大的經(jīng)脈，都聚會(huì)于耳。耳部的經(jīng)絡(luò)分布涉及面是非常廣泛的，據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載，手、足三陽(yáng)經(jīng)均分布到耳。如：手陽(yáng)明絡(luò)脈“入耳，合于宗脈”；足陽(yáng)明經(jīng)“循頰車上耳前”；手太陽(yáng)經(jīng)“入耳中”；足太陽(yáng)經(jīng)“從巔至耳上角”；手、足少陽(yáng)經(jīng)均“從耳后入耳中，出走耳前”。

六陰經(jīng)則由于表里兩經(jīng)脈氣相通，特別是陰經(jīng)經(jīng)別在頭面部合于陽(yáng)經(jīng)，故與耳也有聯(lián)系。故將耳部稱為宗脈所聚之處。

《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴……故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。”經(jīng)文指出耳鳴的原因?yàn)槊}有所竭，上氣不足，而其根本原因在于“胃中空”，即脾胃虛弱。

金元時(shí)期的大醫(yī)家李東垣著《脾胃論》，強(qiáng)調(diào)包括耳鳴在內(nèi)的九竅疾病多因脾胃功能失調(diào)所致�！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽改嗽�?dú)庵�本，臟腑經(jīng)絡(luò)之源。脾胃強(qiáng)健，水谷得化，精微四布，元?dú)獬渑妫�臟腑經(jīng)絡(luò)有所濡養(yǎng)，則精、氣、神皆出，九竅通利也�！狈粗�，若“胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病”（《脾胃論》）。說(shuō)明了若脾胃功能失調(diào)，則精微不充，既不能灌溉精微于臟腑經(jīng)絡(luò)，又不能煦養(yǎng)五官，導(dǎo)致耳鳴等九竅不通的病癥。

《內(nèi)經(jīng)》亦認(rèn)為脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳部疾患的最根本原因，而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是引起脾胃失調(diào)的3個(gè)重要因素，因此臨床可以通過(guò)調(diào)整飲食、睡眠和情志來(lái)調(diào)理脾胃，從而治療耳部疾患。

案例一：右耳突然失聽案

唐某，男，63歲，教授。12月19日初診。自述4月右耳突感失聽，當(dāng)時(shí)醫(yī)院診斷為“突發(fā)性耳聾”，住院治療20余日，經(jīng)靜脈滴注低分子右旋糖酐、ATP，以及高壓氧等治療，聽力有所提高，電測(cè)聽提示純音聽力提高約20dB，后因出國(guó)而中斷治療，加之疲勞，致已升之聽力再度下降，幾經(jīng)治療，聽力仍無(wú)明顯改善�？滔掳槎�鳴、呈持續(xù)性，音量較大。檢查：雙耳鼓膜（－），舌淡苔少，脈平。

突發(fā)性聾8個(gè)月余，情如古井無(wú)波，縱然石藥有靈，亦難以求效，茲擬重用升提藥。

處方：菖蒲、升麻、柴胡各3g，葛根、蔓荊子、紅花各6g，路路通、桃仁、落得打各10g。5劑。

二診：12月24日。5劑后，右耳稍有不適，囑其續(xù)服原方。

三診：12月30日。藥進(jìn)8劑后，右耳鳴響更甚，聽力反而下降，頭部作脹，舌淡苔薄，質(zhì)偏胖偏嫩，脈細(xì)。

古井投石，總算已起波瀾，今可借機(jī)，取益氣健脾法。

處方：升麻3g，葛根6g，黃芪、黨參、紫河車、山藥、熟地、當(dāng)歸、肉蓯蓉各10g。

四診：次年1月13日。耳鳴消失，聽力明顯提高，一向失聽的手表聲，刻下已能傾聆而得，舌淡苔薄，脈平。

習(xí)慣用藥，非六味地黃丸莫屬，但要知耳為宗氣所聚之處，徒求益腎終不及培土之直接，看來(lái)效果已現(xiàn)，務(wù)宜堅(jiān)持。原方加蒲黃炒阿膠珠10g。

按語(yǔ)：

此方中黃芪、黨參、升麻、葛根益氣健脾，升舉清陽(yáng)，且葛根有擴(kuò)張血管的作用；熟地、當(dāng)歸雖為補(bǔ)血之藥，但要知?dú)鉃檠獛�、血為氣母，血液充足則所補(bǔ)之氣亦有所依附。肉蓯蓉一味，看似溫腎陽(yáng)之藥，而實(shí)際上，腎陽(yáng)亦即元陽(yáng)，“五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”（《景岳全書》），元陽(yáng)一振，則脾陽(yáng)亦隨之而振，脾陽(yáng)振奮，則脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，耳竅得精微而聰慧。另用蒲黃炒阿膠珠，則更具匠心，因此藥乃補(bǔ)肺氣之藥�！稖�?zé)峤?jīng)緯》云：“肺經(jīng)之結(jié)穴，在耳中，名曰籠蔥�！毖a(bǔ)肺亦即聰耳，總觀全方，仍是以益氣健脾力主。（《全國(guó)名老中醫(yī)干祖望治耳聾經(jīng)驗(yàn)》）

案例二：耳鳴案

李某，女，37歲，2016年6月8日初診。因右耳耳鳴1周余就診于我院門診。患者自述10余日前，食用過(guò)量鮮杏后現(xiàn)胃脘不適，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，未予系統(tǒng)治療，后癥狀稍緩解，1周前食用生蒜后現(xiàn)右耳耳鳴，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，噯氣頻多。于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室就診，口服六味地黃丸、牛黃解毒片，不效。

刻診：右耳耳鳴，鳴聲細(xì)，伴胃脘隱約不適，惡心，干嘔，噯氣頻多。納一般，眠可，大便日1行，便溏，小便調(diào)。舌淡紅、體胖大、邊有齒痕，苔白厚，脈弦細(xì)。診斷為耳鳴，脾胃虛弱證。

處方：黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炙黃芪18g，陳皮12g，制半夏12g，白芍18g，佛手15g，酒當(dāng)歸12g，細(xì)辛6g，升麻9g，柴胡12g，炙甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

二診：2016年6月15日�；颊呤龆�鳴銳減，胃脘不適基本緩解。偶有惡心、噯氣，納改善，眠可。大便日1行、稍成形，小便調(diào)。舌淡紅，舌體胖大稍減、邊有齒痕，苔白微厚，脈細(xì)。前方對(duì)癥，加大其健脾之力。

處方：6月8日方加炒山藥18g、麩炒麥芽18g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

三診：2016年6月22日�；颊叻�藥第4日后耳鳴未再發(fā)生。偶有噯氣。納眠可。大便日1行、成形，小便調(diào)。舌淡紅，舌體尚可、邊有少量齒痕，苔白，脈細(xì)。患者耳鳴癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)，遵6月15日方繼服。7劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。隨訪半年，患者耳鳴未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：

本患者脾胃已傷，后又復(fù)食生蒜，無(wú)異于雪上加霜。脾胃虛弱，升降失司，清陽(yáng)不升，則空竅失養(yǎng)而現(xiàn)耳鳴之癥。脈證相參，故診斷為耳鳴（脾胃虛弱證）。治療當(dāng)補(bǔ)脾健胃，益氣升陽(yáng)。方中六君子湯健脾益氣，燥濕化痰；白芍、佛手、酒當(dāng)歸柔肝、疏肝、養(yǎng)肝，因肝主疏泄，肝木疏則脾土�。患�(xì)辛，《本草經(jīng)集注》言其“溫中”，用之可收“太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)”之效；升麻、柴胡協(xié)同炙黃芪、黨參升舉清陽(yáng)。綜觀全方，一則健脾疏肝益氣壯其本，使后天生化有源；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之職。脾胃健、中氣升、腦竅得養(yǎng)則耳鳴可愈。（《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》，2017年第13期76頁(yè)）