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妊娠期是一個非常特殊的生理階段，它是新生命形成的關(guān)鍵時期，但在這個40周左右的孕育周期里，孕婦往往難以避免出現(xiàn)需要使用藥物的情形，平衡孕婦和胎兒的生命健康確實是個兩害相權(quán)取其輕的艱難抉擇，也對醫(yī)師和臨床藥師提出了重大挑戰(zhàn)。

妊娠期用藥特點

當(dāng)某種物質(zhì)進入胎兒體內(nèi)可造成永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)。致畸物質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）選擇性地?fù)p害特定器官，導(dǎo)致特征性畸變。

（2）在胎兒靶器官發(fā)育過程中的一定時期產(chǎn)生致畸作用。

（3）發(fā)生率有劑量依賴性。

經(jīng)臨床實踐已證明有致畸作用的藥物有抗腫瘤藥物，如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、磺巰嘌呤鈉等；抗生素，如青霉胺、四環(huán)素、氯霉素等；性激素類，如己烯雌酚、氯米芬等，以及乙醇等。為降低對胎兒的傷害，認(rèn)為妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期，故此期間用藥應(yīng)特別慎重。藥物致畸最敏感期見下表。

需要注意的是，由于許多器官是同期形成的，所以1種藥物可造成多發(fā)畸形。

妊娠期合理用藥：

（1）單藥有效時避免聯(lián)合用藥。

（2）用療效肯定的老藥，不用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。

（3）小劑量有效時不用大劑量。

（4）早孕期間不用C、D類藥物。

（5）若病情急需，不得不使用肯定對胎兒有危害的藥物時，應(yīng)終止妊娠。

（6）C、D兩類藥物若確需使用，必須向患者及家屬詳盡說明利弊，取得理解后簽署知情同意書后才可實施。

美國FDA于1979年，根據(jù)動物實驗和臨床試驗經(jīng)驗，將影響胎兒的藥物分為A、B、C、D、X五類，該分類一直為世界衛(wèi)生組織（WHO）及多數(shù)國家的藥政部門認(rèn)可并參照執(zhí)行。但2015年美國FDA已經(jīng)頒布了新規(guī)，正式終止了該分類方法在美國的適用，取而代之的將是更為詳盡的相關(guān)用藥信息。但這個信息的更新必將是一個非常浩大的工程，可能需要持續(xù)數(shù)年。目前在我國，原有的分類規(guī)則仍然是醫(yī)師為孕婦開具藥物處方的重要參考。

臨床藥師的工作方向：

（1）設(shè)計全面、完善的妊娠期、分娩期用藥檔案格式，在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)備充足的用藥預(yù)案，供醫(yī)療團隊參考。

（2）針對性地掌握相關(guān)專業(yè)知識，為各種預(yù)案的改進充實打好基礎(chǔ)。

（3）在醫(yī)療實踐中收集第一手資料和數(shù)據(jù)，為后續(xù)的科研做好原始積累。

（4）在積累的基礎(chǔ)上，分析研究客觀規(guī)律，為本單位、本地區(qū)的藥物治療指導(dǎo)原則提供理論依據(jù)。