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綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局_文件綿 陽(yáng) 市 財(cái) 政 局

綿人社發(fā)〔2017〕18 號(hào)

關(guān)于印發(fā)《綿陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知

各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各園區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)

中心（人社局）、財(cái)政局，市社保局、市醫(yī)保局、市人社信息中

心：

現(xiàn)將《綿陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》印發(fā)你們，

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請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局                                        綿陽(yáng)市財(cái)政局

2017 年 11 月 17 日

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綿陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章       總則

第一條 為確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施，根據(jù)市政府《關(guān)于印發(fā)〈綿陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》（綿府發(fā)〔2017〕15 號(hào)），制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！保┕ぷ�。

市財(cái)政局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保督促財(cái)政補(bǔ)助資金到位。各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，按規(guī)定將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金和對(duì)特殊人群個(gè)人繳費(fèi)部分的資助資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

市社保局負(fù)責(zé)制定和規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收工作流程。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、征收和參保基礎(chǔ)信息的維護(hù)工作。

市醫(yī)保局負(fù)責(zé)編制全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)決算草案；負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金核算、待遇結(jié)算、撥付及全市異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金調(diào)度管理；負(fù)責(zé)建立和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金預(yù)警制度，定期對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析；負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析工作。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)歸口本級(jí)的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和醫(yī)保待遇審核支付、財(cái)務(wù)管理、稽核監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)分析、檔案管理；組織開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作；指導(dǎo)、監(jiān)督勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)。

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各級(jí)勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記的基本信息進(jìn)行采集、錄入、審核、匯總及上報(bào)；負(fù)責(zé)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�礎(chǔ)信息變更和修改的上報(bào)工作；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)保政策的宣傳工作。

各類學(xué)校按照各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)要求，組織本校所有學(xué)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)工作。

第二章       參保登記

第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上以家庭為單位參保，在市外參加基本醫(yī)保的家庭成員未提供參保憑證的也應(yīng)參保。參保時(shí)城鎮(zhèn)居民由本人或代理人出具戶口簿或身份證、臨時(shí)居住證，農(nóng)村居民由本人或代理人出具戶口簿或身份證、居住地村委會(huì)出具的長(zhǎng)期居住證明或臨時(shí)居住證，作為參保登記憑證。

（一）成年人到戶籍所在地（臨時(shí)居住地）的勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)中心辦理參保登記。

（二）兒童、中小學(xué)生可以家庭為參保單位在戶籍所在地（臨時(shí)居住地）參保，也可以在就讀幼兒園、學(xué)校集體參保。

（三）在校大中專（職）院校學(xué)生由學(xué)校指定人員統(tǒng)一進(jìn)行收集、初審、記錄、匯總和上報(bào)，統(tǒng)一到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

（四）新生兒應(yīng)在出生后 90 天內(nèi)，由監(jiān)護(hù)人或代理人攜帶戶口簿、出生醫(yī)學(xué)證明，到戶籍地勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)中心辦理當(dāng)年參保、繳費(fèi)。

（五）特殊人群（省定建檔立卡貧困人員、特困供養(yǎng)人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、1-2 級(jí)重度殘疾人(持證)、低保對(duì)象、城鄉(xiāng)困難群眾）應(yīng)由本人或代理人出具戶口簿或身份證，以及符合相關(guān)補(bǔ)貼

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政策的證明材料，在戶籍地勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)中心審核確認(rèn)身份后，辦理參保登記。

第四條 各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金征繳工作啟動(dòng)前，與當(dāng)?shù)孛裾�、殘�?lián)、扶貧、惠民幫扶等主管部門(mén)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，將特殊人群數(shù)據(jù)由信息后臺(tái)維護(hù)進(jìn)征繳系統(tǒng)。

特殊人群每年 8 月 31 日人員信息作為次年享受參保資助條件依據(jù)。各級(jí)特殊人群主管部門(mén)在每年 9 月 15 日前，將同級(jí)財(cái)政部門(mén)蓋章確認(rèn)的次年享受資助人員名冊(cè)、資助標(biāo)準(zhǔn)的紙質(zhì)和電子文檔一次性提供給同級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)，各級(jí)財(cái)政部門(mén)于次年 8 月 31 日前統(tǒng)一將資助參保資金轉(zhuǎn)入同級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)在每年參保工作正式開(kāi)始前將享受資助人員相關(guān)信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

各級(jí)特殊人群主管部門(mén)提供的特殊人群參保信息有誤或重復(fù)的，由同級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及時(shí)反饋相關(guān)部門(mén)。每年特殊人群享受參保資助條件名單經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)確認(rèn)后不得更改。符合多項(xiàng)參保資助條件的特殊人群，本著就高不就低原則享受一項(xiàng)，不得重復(fù)享受資助。

第五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員完整信息應(yīng)包含：姓名、身份證號(hào)、性別、出生日期、戶籍信息（精確到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)）、聯(lián)系電話、通訊地址、繳費(fèi)金額、參保身份（區(qū)分以家庭、個(gè)人或?qū)W校參保）等。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)與統(tǒng)籌地區(qū)公安部門(mén)建立信息溝通機(jī)制，對(duì)獲取的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人信息進(jìn)行比對(duì)，分類登記，分類管理。對(duì)特殊人群在系統(tǒng)中進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

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第六條 非本市戶籍參保居民居住地發(fā)生變更的，下年度繳費(fèi)時(shí)可持村委會(huì)出具的長(zhǎng)期居住證明或居住證，在居住地勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)中心參保繳費(fèi)。

第三章       繳費(fèi)管理

第七條 城鄉(xiāng)居民應(yīng)通過(guò)銀行、勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)中心、學(xué)校等途徑繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)不得向參保人員收取現(xiàn)金。

（一）銀行代扣代繳。參保居民與當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)合作銀行簽訂醫(yī)保費(fèi)代扣協(xié)議，并在繳費(fèi)截止日前將應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)足額存入社會(huì)保障卡或指定賬戶�；虺謶艏�地（臨時(shí)居住地）勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)中心出具的繳費(fèi)憑證，前往指定銀行辦理繳費(fèi)。

（二）平臺(tái)代收。暫未簽訂銀行代扣協(xié)議的參保居民，可在戶籍地（臨時(shí)居住地）開(kāi)通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)代收業(yè)務(wù)的勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)中心 POS 機(jī)劃卡繳費(fèi)。

（三）學(xué)校代收。各類學(xué)校在繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)將代收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)部分，由指定人員到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)指定銀行或機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)。

（四）特殊人群個(gè)人繳費(fèi)的差額部分由參保人員補(bǔ)足，未補(bǔ)足個(gè)人繳費(fèi)的不能享受醫(yī)保待遇。

第八條       接續(xù)醫(yī)保關(guān)系和新生兒參保繳費(fèi)的處理。

（一）參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的單位參保人員，與用人單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系后，可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。自職工醫(yī)保終結(jié)繳費(fèi)當(dāng)月起 3 個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)的連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；辦理繳費(fèi)時(shí)跨年的繳納 2 個(gè)年度的個(gè)人繳費(fèi)金額，只計(jì)算 1 個(gè)年度

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的繳費(fèi)年限。

（二）市外原參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的單位參保人員，自當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保終結(jié)繳費(fèi)當(dāng)月起 3 個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)的連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，辦理繳費(fèi)時(shí)跨年的繳納 2 個(gè)年度的個(gè)人繳費(fèi)金額，只計(jì)算 1 個(gè)年度的繳費(fèi)年限；市外原參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，自當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受的最后一個(gè)月起，3 個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)的連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員辦理續(xù)保時(shí)，應(yīng)提供原參保地醫(yī)保繳費(fèi)憑證。

（三）具有我市戶籍的新生兒在出生 3 個(gè)月之內(nèi)辦理參保的：當(dāng)年 9 月 1 日前參保繳費(fèi)的繳納當(dāng)年的個(gè)人繳費(fèi)金額，保險(xiǎn)年度截止當(dāng)年 12 月 31 日；當(dāng)年 9 月 1 日及以后參保繳費(fèi)的應(yīng)繳納當(dāng)年及次年的個(gè)人繳費(fèi)金額，保險(xiǎn)年度截止次年 12 月 31 日。

第九條 2018 年 3 月 1 日前初次參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不設(shè)置待遇等待期。2018 年 3 月 1 日之后，除在規(guī)定期限內(nèi)參保的新生兒和在規(guī)定期限內(nèi)接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的人員外，初次參保均從繳費(fèi)到賬之日起設(shè)置 6 個(gè)月待遇等待期。

第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員已繳納次年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前，因戶口遷出、出國(guó)定居、死亡及就業(yè)等原因，可持相關(guān)材料到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保退費(fèi)。年度待遇享受期開(kāi)始后，不再辦理退費(fèi)。

第四章       門(mén)診特殊疾病

第十一條 門(mén)診特殊疾病實(shí)行分類管理，具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障行政管理部門(mén)統(tǒng)一制定。

（一）需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性疾病為門(mén)診慢性病，具體病種為：

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原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥,結(jié)核病,1 型和 2 型糖尿病,腦血管意外后遺癥,高血壓Ⅱ期以上(合并有心、腦、腎損害),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,慢性肺源性心臟病,帕金森病,銀屑病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥, 重性精神�。ㄒ跃�神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者）,慢性白血�。ǚ欠呕�療）,各種惡性腫瘤（非放化療）,慢性腎功能衰竭（非透析治療）, 心臟換瓣術(shù)后,心臟安置永久性起博器術(shù)后,風(fēng)濕性心臟瓣膜病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，癲癇，肝硬化失代償期（酒精性肝硬化不納入），強(qiáng)直性脊柱炎，系統(tǒng)性硬化�。ㄓ财げ。�，自身免疫性肝炎，肝豆?fàn)詈俗冃�，阿茲海默病�?span>

（二）需要門(mén)診長(zhǎng)期治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的重特大疾病屬門(mén)診特殊重癥疾病，具體病種為：

各種惡性腫瘤的放化療，慢性腎功能衰竭透析治療， 肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排異治療，血友病，重型再生障礙性貧血，地中海貧血，惡性組織細(xì)胞病，白血病，肌萎縮性側(cè)索硬化癥，骨髓增生異常綜合癥。

第十二條       申報(bào)與管理。

（一）參保人員因患門(mén)診慢性病，應(yīng)在每年 4-6 月向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，資料不齊的應(yīng)當(dāng)場(chǎng)告知參保人員。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在申報(bào)期結(jié)束后 15 個(gè)工作日內(nèi)作出可否享受待遇的回復(fù)，對(duì)符合條件的在醫(yī)保系統(tǒng)中做好標(biāo)識(shí)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)中心可代收門(mén)診慢性病資料。

（二）參保人員因門(mén)診特殊重癥疾病，應(yīng)即時(shí)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，資料不齊的應(yīng)當(dāng)場(chǎng)告知參保人員。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

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在 15 個(gè)工作日內(nèi)作出可否享受待遇的回復(fù)，對(duì)符合條件的在醫(yī)保系統(tǒng)中做好標(biāo)識(shí)。

（三）所需材料：《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申報(bào)表》（需經(jīng)我市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院 2 名指定醫(yī)師聯(lián)合簽名，市外提供三級(jí)醫(yī)院 1 名副主任及以上醫(yī)師簽名）、身份證原件及復(fù)印件。門(mén)診慢性病還需提供：一年以上五年以內(nèi)診治的檢查單、化驗(yàn)單、門(mén)診病歷、門(mén)診慢性病診斷書(shū)、出院證明等病史資料。向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

（四）門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊重癥疾病待遇從系統(tǒng)核準(zhǔn)之日起享受待遇。

（五）經(jīng)審批和核準(zhǔn)后門(mén)診和住院治療該重癥病種只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按當(dāng)年所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高級(jí)別確定。

（六）原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥,結(jié)核病，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，腎病綜合癥 2 年需復(fù)查重新申報(bào)，其余長(zhǎng)期有效。

（七）門(mén)診特殊重癥指定醫(yī)師應(yīng)事先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案并錄入醫(yī)保系統(tǒng)。

第十三條 門(mén)診慢性病患者應(yīng)持社會(huì)保障卡在市內(nèi)具備住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診慢性病統(tǒng)籌待遇。辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的門(mén)診慢性病患者在備案地二級(jí)及以上醫(yī)院產(chǎn)生的門(mén)診慢性病費(fèi)用，本人墊付后當(dāng)年年底前報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

符合特殊疾病治療目錄的門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診慢性病由統(tǒng)籌基金按 70%支付，單病種每人每年不超過(guò) 500 元，兩種及以上每人每年不超過(guò) 800 元。

第十四條 門(mén)診特殊重癥疾病患者應(yīng)在市內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院或腎病、腫瘤�？漆t(yī)院就診，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用憑

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社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算。門(mén)診特殊重癥疾病門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付部分納入醫(yī)院總額控制范圍。在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診特殊重癥醫(yī)療費(fèi)用，在未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，參保人員可持下列資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算：

（一）身份證（原件及復(fù)印件）；（二）門(mén)診處方或費(fèi)用明細(xì)清單；（三）病歷（復(fù)印件）；

（四）財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的門(mén)診或住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；（五）門(mén)診診斷證明；（六）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他資料。

第五章       門(mén)診統(tǒng)籌

第十五條 全市范圍內(nèi)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和藥品零加成規(guī)定的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），作為參保居民的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十六條 參保居民門(mén)診統(tǒng)籌待遇核算到個(gè)人，用于支付參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，家庭成員（指當(dāng)年參保繳費(fèi)單位的成員）之間可以共享。門(mén)診統(tǒng)籌總額內(nèi)按就診人次支付，一般診療費(fèi)按年人均 30 元標(biāo)準(zhǔn)總額預(yù)算，其他門(mén)診費(fèi)用按 90 元標(biāo)準(zhǔn)總額預(yù)算，全年包干，超支自理。

第十七條         參保居民應(yīng)持社會(huì)保障卡確認(rèn)門(mén)診統(tǒng)籌使用條

件。

第六章       特殊支付

第十八條 醫(yī)保政策范圍內(nèi)乙類藥品自費(fèi) 15%后再納入基本醫(yī)保報(bào)銷。

第十九條       醫(yī)保政策范圍內(nèi)單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò) 100 元的乙類檢查

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項(xiàng)目執(zhí)行分段報(bào)銷。

（一）乙類檢查項(xiàng)目 100 元及以下的費(fèi)用自費(fèi) 15%后再納入基本醫(yī)保報(bào)銷，超過(guò) 100 元的費(fèi)用自費(fèi) 25%后再納入基本醫(yī)保報(bào)銷；

（二）在市內(nèi)上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查的：甲類檢查項(xiàng)目自費(fèi) 10%后再納入基本醫(yī)保報(bào)銷；乙類檢查項(xiàng)目 100 元及以下的費(fèi)用自費(fèi) 25%后再納入基本醫(yī)保報(bào)銷，超過(guò) 100 元的費(fèi)用自費(fèi) 35%后再納入基本醫(yī)保報(bào)銷。

第二十條 參保人員在住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，須在市內(nèi)上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查的，涉及檢查費(fèi)用醫(yī)保基金按照檢查醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十一條 醫(yī)保政策范圍內(nèi)單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò) 300 元的乙類治療項(xiàng)目執(zhí)行分段報(bào)銷：其中手術(shù)項(xiàng)目（不含移植、安裝、放置、介入、腔鏡）除外。乙類治療項(xiàng)目 300 元及以下的費(fèi)用自費(fèi) 15% 后再納入基本醫(yī)保報(bào)銷，超過(guò) 300 元的費(fèi)用自費(fèi) 25%后再納入基本醫(yī)保報(bào)銷。

第二十二條 醫(yī)保政策范圍內(nèi)的材料費(fèi)用執(zhí)行分段報(bào)銷：?jiǎn)雾?xiàng)不超過(guò) 2000 元的費(fèi)用，參保人員按照國(guó)產(chǎn) 15%、合資 25%、進(jìn)口 35%自費(fèi)后，再納入基本醫(yī)保報(bào)銷；單項(xiàng)在 2000 元（含 2000 元）至 20000 元的費(fèi)用，參保人員按照國(guó)產(chǎn) 45%、合資 55%、進(jìn)口65%自費(fèi)后，再納入基本醫(yī)保報(bào)銷；單項(xiàng)在 20000 元（含 20000 元）以上的費(fèi)用，參保人員統(tǒng)一按照 85%自費(fèi)后，再納入基本醫(yī)保報(bào)銷。

第二十三條 參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，且符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，按照住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定，應(yīng)報(bào)銷金額低于住院分娩報(bào)銷限額的，據(jù)實(shí)報(bào)銷；

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應(yīng)報(bào)銷金額高于住院分娩報(bào)銷限額的，按住院分娩報(bào)銷限額支付。

（一）《綿陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十六條第一款中剖宮產(chǎn)指征參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)》（2014）確定。

（二）《綿陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十六條第二款中所指的分娩發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后出血、先兆子癇、胎盤(pán)滯留等。

第二十四條 本市參保在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒在校期間發(fā)生無(wú)責(zé)任意外事故的，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生家長(zhǎng)在事故發(fā)生后 3 個(gè)月內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷：

（一）身份證原件及復(fù)印件；（二）所在學(xué)校出具的事故證明；

（三）財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的門(mén)診收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；（四）戶口簿（原件，能夠證明學(xué)生家長(zhǎng)與學(xué)生的關(guān)系）；（五）門(mén)診診斷證明（原件）；（六）門(mén)診處方或費(fèi)用清單（原件）；

（七）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他資料。

第二十五條 《四川省兒童先天性心臟病救治工作實(shí)施方案》（川民發(fā)〔2012〕91 號(hào)）、《四川省兒童白血病救治工作實(shí)施方案》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕414 號(hào)）、《關(guān)于將兒童苯丙酮尿癥納入新農(nóng)合提高重大疾病醫(yī)療保障水平范圍的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕 167 號(hào)）繼續(xù)適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

第二十六條 《關(guān)于將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤藥品費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍有關(guān)問(wèn)題的通知》（綿人社辦〔2015〕137 號(hào)）、《關(guān)于將濕性年齡相關(guān)性黃

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斑變性和慢性丙型肝炎納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種定項(xiàng)管理的通知》（綿人社辦〔2016〕12 號(hào)）按照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

第七章       就醫(yī)管理與費(fèi)用審核

第二十七條 按照“先納入、后規(guī)范”的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按照《綿陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法》（綿人社發(fā)〔2016〕5 號(hào)）管理。

第二十八條 在異地長(zhǎng)期居住人員是指在我市行政區(qū)域外連續(xù)居住 6 個(gè)月以上的人員。上述人員在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案后，其住院和門(mén)診特殊重癥醫(yī)療待遇視同本地執(zhí)行。長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案期限原則上最短為 1 年，期間不可撤銷。

異地長(zhǎng)期居住人員回市內(nèi)并在撤銷異地就醫(yī)備案后，住院和門(mén)診特殊疾病門(mén)診費(fèi)用方能與我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。

第二十九條 市內(nèi)居住的參�；颊咴诋惖芈�(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院住院治療的，經(jīng)由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其住院醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)異地結(jié)算平臺(tái)即時(shí)結(jié)算。需要再次轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)再次備案。

（一）市外探親、旅游等因急癥就醫(yī)的，應(yīng)在入院后 3 個(gè)工作日內(nèi)委托他人或傳真方式書(shū)面辦理短期異地就醫(yī)備案。

（二）受我市醫(yī)療條件和技術(shù)限制需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市外的，應(yīng)由市內(nèi)三級(jí)乙等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

（三）市外戶籍的在冊(cè)學(xué)生，符合學(xué)校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，在學(xué)校所在地之外住院的，可選擇當(dāng)?shù)氐亩�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，在出院后 3 個(gè)月內(nèi)回參保地醫(yī)保

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經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

第三十條 異地住院因不具備即時(shí)結(jié)算條件而使用現(xiàn)金結(jié)算的，出院后 3 個(gè)月內(nèi)到參保地參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。不具備即時(shí)結(jié)算條件的情形包括：

（一）尚未辦理社會(huì)保障卡的，或社會(huì)保障卡遺失、損壞且已辦理了掛失補(bǔ)辦的；

（二）就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院尚未聯(lián)入異地結(jié)算平臺(tái)的；（三）未在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地備案手

續(xù)的。

第三十一條 參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持下列資料在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保住院手續(xù)，并按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求預(yù)交個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，未按規(guī)定辦理醫(yī)保住院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）身份證（原件及復(fù)印件）；（二）社會(huì)保障卡；（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院證。

第三十二條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年住院 3 個(gè)月以上、一個(gè)自然年度結(jié)束不能出院的，當(dāng)年 12 月 31 日必須辦理出院結(jié)算并計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)；住院 3 個(gè)月以內(nèi)、一個(gè)自然年度結(jié)束不能出院的，可不辦理出院結(jié)算，但當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用已超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的和連續(xù)住院滿 3 個(gè)月后必須辦理出院結(jié)算并計(jì)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

第三十三條 參保人員因門(mén)診搶救無(wú)效死亡的，在搶救結(jié)束后 3 個(gè)月內(nèi)，家屬持下列資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?yè)尵柔t(yī)療費(fèi)用支付手續(xù)。逾期未辦理支付手續(xù)的，搶救醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基

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金不再支付：

（一）身份證（原件及復(fù)印件）；（二）財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的門(mén)診收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；（三）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（原件）；（四）門(mén)診搶救記錄（復(fù)印件）；（五）死亡證明（復(fù)印件）；（六）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它材料。

第三十四條 參保人員在住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，須在市內(nèi)上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的，由住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在科室主治醫(yī)師和科主任會(huì)診后，在醫(yī)保系統(tǒng)中聯(lián)系并確定檢查醫(yī)院。參保人員或家屬持患者社會(huì)保障卡在住院期間自行前往進(jìn)行檢查。住院醫(yī)院按照檢查發(fā)票金額錄入醫(yī)保系統(tǒng)，納入本次住院費(fèi)用報(bào)銷。

第三十五條 參保人員在市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，應(yīng)于轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院后 24 小時(shí)內(nèi)因同一病情在轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。由市內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外的，由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室主治醫(yī)師醫(yī)生和科主任會(huì)診后，轉(zhuǎn)院后 3 個(gè)工作日內(nèi)持下列資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核批手續(xù)：

（一）身份證（原件及復(fù)印件）；（二）《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》。

第三十六條 參保人員因突發(fā)疾病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生急救、搶救費(fèi)用的，費(fèi)用發(fā)生之日起 3 個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)短期書(shū)面?zhèn)浒�，醫(yī)療費(fèi)用由參保人員全額墊付。出院之日起 3 個(gè)月內(nèi)，持下列資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理支付手續(xù)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。未按規(guī)

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定辦理異地就醫(yī)短期備案發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：（一）身份證（原件及復(fù)印件）；（二）出院證明（原件）；（三）死亡證明（復(fù)印件）；

（四）住院費(fèi)用明細(xì)清單（原件及復(fù)印件）；（五）病歷（復(fù)印件）；

（六）財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；（七）《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療住院現(xiàn)金墊支報(bào)銷申報(bào)表》；（八）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它材料。

第三十七條 市內(nèi)由低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。市內(nèi)轉(zhuǎn)市外、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)院治療的，每次均需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

第三十八條 轉(zhuǎn)診患者出院前，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院在系統(tǒng)中辦理轉(zhuǎn)出登記并向患者出具雙向轉(zhuǎn)診通知單，轉(zhuǎn)診患者 3 個(gè)工作日內(nèi)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院登記。

（一）除急危重癥或搶救外，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院直接在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例降低 20%；

（二）除 65 歲及以上老年人、0-6 歲嬰幼兒、重度殘疾人、急危重癥或搶救人員、門(mén)診特殊重癥患者、艾滋病患者外，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院直接在本市三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例降低

10%；

（三）未按程序辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者不執(zhí)行起付線補(bǔ)差政策；（四）急危重癥或搶救人員辦理住院后，醫(yī)院應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)

將電子病歷通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)上傳參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保地醫(yī)保

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經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在患者出院前審核其是否符合急危重癥或搶救入院的條件。

第三十九條 參保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案人員在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含備案地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的，報(bào)銷比例降低 20%。

第四十條 外傷患者住院治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)詢問(wèn)、記錄病史，屬第三方責(zé)任或違法犯罪致傷的，醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)用的，患者（家屬）應(yīng)填寫(xiě)《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷入院登記表》，科室負(fù)責(zé)人復(fù)核，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，將符合基金支付規(guī)定的項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。

第四十一條 參保居民出院需要帶藥的，急性病不超過(guò) 7 天劑量，慢性疾病不超過(guò) 15 天劑量。

第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用社會(huì)保障卡作為患者就診卡，將患者病情診斷、檢查報(bào)告、處方、治療經(jīng)過(guò)等信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)保信息系統(tǒng)，參保人員要求提供紙質(zhì)病歷、處方、報(bào)告的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

第八章       費(fèi)用結(jié)算

第四十三條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的部分，由參保居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。應(yīng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付的部分，市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算后與縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清算，未納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)由參保人員個(gè)人墊付后再與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

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第四十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月 10 日前，將上月應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付的費(fèi)用報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按月按進(jìn)度撥付。

第四十五條 除門(mén)診統(tǒng)籌基金支付的一般診療費(fèi)和普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)支付的其他醫(yī)療費(fèi)用均由住院統(tǒng)籌基金支付。

第四十六條 一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付參保人員各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用金額不超過(guò)當(dāng)年最高支付限額。

第四十七條 參保居民門(mén)診特殊疾病待遇限本人當(dāng)年內(nèi)使用，余額不結(jié)轉(zhuǎn)、不轉(zhuǎn)移、不繼承。

第九章       基金管理

第四十八條 各縣市區(qū)（園區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶，暫存本級(jí)征收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、轉(zhuǎn)移收入、其他收入和利息收入等，向綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶劃轉(zhuǎn)基金。

第四十九條 縣市區(qū)（園區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理本級(jí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，支付本級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌基金支出。

第五十條 基金的收、支、核算及財(cái)務(wù)管理等有關(guān)內(nèi)容以《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔2017〕144 號(hào)）為準(zhǔn)。

第十章       附       則

第五十一條 各縣區(qū)人民政府居民醫(yī)保征收任務(wù)，由市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)上級(jí)下達(dá)的年度征收目標(biāo)任務(wù)測(cè)算分解，納入市政府目標(biāo)考核。

第五十二條        市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局要建立籌資與待遇支付的平

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衡機(jī)制，把城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金累計(jì)結(jié)存額支撐力度控制在國(guó)家要求的 6-9 個(gè)月范圍內(nèi)。當(dāng)?shù)陀?6 個(gè)月時(shí)，提出籌資與待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局批準(zhǔn)執(zhí)行。

第五十三條 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按發(fā)生時(shí)間計(jì)，住院醫(yī)療費(fèi)按出院時(shí)間計(jì)，此時(shí)間點(diǎn)不在本人待遇享受期內(nèi)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

第五十四條 參保人員戶籍所在地是指所在區(qū)、縣和縣級(jí)市。戶籍地在高新區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)、科創(chuàng)區(qū)的視同為涪城區(qū)，戶籍地在仙海區(qū)的視同為游仙區(qū)。參保信息錄入時(shí)應(yīng)注明參保人員所在縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）。

第五十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的所有材料均需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章或病歷管理專用章，未辦理身份證的學(xué)生可用戶口簿代替。

第五十六條 中華人民共和國(guó)公民身份證號(hào)碼為系統(tǒng)識(shí)別城鄉(xiāng)居民參保身份的唯一憑證。港澳臺(tái)居民可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，外國(guó)人和無(wú)國(guó)籍人員不能參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收和支付檔案，分別由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和支付機(jī)構(gòu)按規(guī)定管理。

第五十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算，本細(xì)則實(shí)施前已經(jīng)結(jié)算的不再變更。

第五十九條 本實(shí)施細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋，2018 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)從 2017 年 9 月 1 日起執(zhí)行， 2018 年 1 月 1 日起全面執(zhí)行本細(xì)則。

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附件 1

綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申報(bào)表

□1.門(mén)診病情診斷證明書(shū)；^申 □2.門(mén)診病歷本；

□3.出院證明；^報(bào) □4.一年以上五年以內(nèi)診治的檢查單檢查單;

□5.化驗(yàn)單；^資 □6.其它：________________________________________。

注：1.本表一式二份，審核后一份由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存，一份由參保人留存。2.所申報(bào)的資料在相應(yīng)序號(hào)欄前用筆劃“∨”。3.此表由申請(qǐng)人在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)�？疲ㄞk）申領(lǐng)。4.申報(bào)時(shí)需附相關(guān)病情證明材料。

5.門(mén)診慢性病在每年 4-6 月申報(bào)。6.保險(xiǎn)類別填寫(xiě)“城鄉(xiāng)居保”或“城鎮(zhèn)職工”。

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附件 2

綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊重癥疾病申報(bào)表

醫(yī)

治療方案_院 （治療項(xiàng)目及藥品

名稱、使用劑量、_意 治療期限）

見(jiàn)

注：1.本表一式二份，審核后一份由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存，一份由參保人留存。2.此表由申請(qǐng)人在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)�？疲ㄞk）申領(lǐng)。3.保險(xiǎn)類別填寫(xiě)“城鄉(xiāng)居保”或“城鎮(zhèn)職工”。4.申報(bào)時(shí)需附相關(guān)病情證明材料。

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附件 3

綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案申請(qǐng)表

異地就醫(yī)申請(qǐng)?jiān)��?nbsp;       1、短期異地備案□                2、長(zhǎng)期異地備案□                （打“∨”）

短期異地備案醫(yī)院的聯(lián)系電話

短期異地備案的入院診斷

參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)

經(jīng)辦人簽字（單位章）：

年        月        日

填表說(shuō)明：①長(zhǎng)期駐外是指在綿陽(yáng)市外居住或?qū)W習(xí) 6 個(gè)月以上。②保險(xiǎn)類別填寫(xiě)“城鄉(xiāng)居保”或“城鎮(zhèn)職工”。③工作或居住詳細(xì)地址的市/州欄應(yīng)填寫(xiě)州或地級(jí)市。④提供居住地暫住證或居住的異地戶籍證明原件和復(fù)印件。⑤此表一式兩份，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、個(gè)人各一份。⑥請(qǐng)用正楷字清楚填寫(xiě)完以上信息并經(jīng)各相關(guān)機(jī)構(gòu)單位審核蓋章后有效。

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附件 4

綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)撤銷登記備案（長(zhǎng)期住外）申請(qǐng)表

備      注

①無(wú)單位的參保人員，可不填寫(xiě)“單位意見(jiàn)”欄。填表 ②保險(xiǎn)類別填寫(xiě)“城鄉(xiāng)居�！被颉俺擎�(zhèn)職工”。_{說(shuō)明} ③此表一式兩份，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、個(gè)人各一份。

④申請(qǐng)人交身份證復(fù)印件一份；他人代辦，代辦人、申請(qǐng)人

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附件 5

綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表

轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)診）理由（病情摘要）：

注：1.本表適用于市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院；辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)是本市三級(jí)乙等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所轉(zhuǎn)入醫(yī)院須是上級(jí)或三乙以上�？贫�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.凡需轉(zhuǎn)診者，均須定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診審批表，并送參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，未經(jīng)批準(zhǔn)而自行轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷；急癥病人可轉(zhuǎn)入院后 3 個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦。3.本表由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫(xiě)并請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)�？疲ㄞk）工作人員準(zhǔn)確告知患者親屬負(fù)責(zé)審批事務(wù)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱及處所。

4.保險(xiǎn)類別填寫(xiě)“城鄉(xiāng)居保”或“城鎮(zhèn)職工”。

5.患者出院后 3 個(gè)月內(nèi)持以下資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)：

①有效住院費(fèi)收費(fèi)發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件（蓋鮮章）及復(fù)印件； ②住院費(fèi)匯總明細(xì)清單原件（蓋鮮章）；

③出院證明或死亡證明原件(蓋鮮章)及復(fù)印件；④異地就醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)證明原件（蓋鮮章）；

⑤患者本人有效身份證開(kāi)戶的銀行存折（卡）復(fù)印件；⑥患者有效身份證復(fù)印件；⑦“轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申報(bào)審批表”；⑧住院病歷復(fù)印件（蓋鮮章）；⑨外傷病人受傷情況詳細(xì)說(shuō)明；⑩醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

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附件 6

綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊項(xiàng)目支付申報(bào)表

個(gè)人編碼：

姓名____________ 性別____ 年齡___ 保險(xiǎn)類別______                  工作單位__________________________

門(mén)診(住院)醫(yī)院___________________________ 科別______ 病區(qū)____ 病床號(hào)____住院號(hào)____________

注：基本醫(yī)療參保人員特需使用特殊材料及適應(yīng)癥限制藥品，必須嚴(yán)格執(zhí)行人力資源和社會(huì)保障廳川人社發(fā)[2010]41 號(hào)文件規(guī)定，并請(qǐng)主治以上醫(yī)師填寫(xiě)此表，經(jīng)科主任審批后附住院病歷中，作本人報(bào)銷證明。保險(xiǎn)類別填寫(xiě)“城鄉(xiāng)居保”或“城鎮(zhèn)職工”。

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附件 7

關(guān)于                    不在戶籍地辦理醫(yī)保的證明

（參保地社保局名稱）：

姓名：

地：

活、居住，擬辦理綿陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，即日起，此人自愿放棄原戶籍地各種醫(yī)保待遇，以后不在戶籍地辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

特此證明。

意      見(jiàn)：                                                                 意      見(jiàn)：

經(jīng)辦人：（簽名）                                       經(jīng)辦人：（簽名）

村委會(huì)/社區(qū)（蓋章）                               鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞保中心（蓋章）

年      月      日                                                              年      月      日

辦公電話:                                                                  辦公電話:

本表一式一份，由蓋章地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)中心存檔。

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附件8

綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷入院登記表

備注：1.此表應(yīng)逐一、認(rèn)真填寫(xiě)，必須實(shí)事求是，不得編造、隱瞞；此表由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，原件交就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保存，掃描件或傳真件由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存?zhèn)洳椋?span>2.由就醫(yī)科室提供病歷首頁(yè)、相關(guān)檢查報(bào)告資料，如有 120 接診記錄，提供 120 接診記錄表，同此表一起掃描或傳真至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記；3.陳舊性外傷入院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需報(bào)銷時(shí)，須提供首次入院記錄和出院結(jié)算單,無(wú)法提供報(bào)銷憑據(jù)的，其醫(yī)療費(fèi)用不納入聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算；4.承諾人必須具有民事行為能力。如陳述人、承諾人非患者本人，須提供其身份證復(fù)印件及聯(lián)系電話，并注明與患者關(guān)系；5.如填寫(xiě)內(nèi)容超出表格，增加附頁(yè)填寫(xiě)。

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信息公開(kāi)選項(xiàng)：主動(dòng)公開(kāi)

綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局辦公室                              2017 年 11 月 21 日印發(fā)