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醫(yī)保之窗
Medicare window
醫(yī)保卡不知如何報銷?不可不知的醫(yī)保解讀
【四〇四醫(yī)!酷t(yī)?ú恢绾螆箐N?不可不知的醫(yī)保解讀(收藏)
咱們國家的發(fā)展越來越好,人民的生活水平也越來越高,大家基本上都有自己的社會醫(yī)療保險這樣的醫(yī)保卡,可是很多人在使用醫(yī)?ǖ臅r候不知道如何報銷,也不知道報銷的一般比率,這樣的朋友們是很多的,現(xiàn)在我給大家解釋一下大家就明白了。
四〇四醫(yī)院入院須知
當(dāng)您在四〇四醫(yī)院住院治療時候,請在入院后3日內(nèi),憑社會保障卡或醫(yī)保卡、身份核實表(入院處憑身份證復(fù)。┘叭朐鹤C、學(xué)生需身份證或者戶口簿在門診二樓入院處辦理醫(yī)保住院手續(xù)。住院期間職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別按實際發(fā)生住院費(fèi)用的40%、70%比例預(yù)收,出院時按相關(guān)政策審核報銷后多退少補(bǔ)(外傷病人需先填寫外傷入院登記備案表)。
綿陽市基本醫(yī)療住院起付線及費(fèi)用報銷政策范圍
起付線:城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均為700元、退休職工醫(yī)保600元。
封頂線(城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍):2018年職工醫(yī)保32萬元、居民醫(yī)保20萬元。
報銷政策:2018年起綿陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療、服務(wù)設(shè)施項目目錄》,及定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議相關(guān)政策規(guī)定。
綿陽市基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用報銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:甲類直接按比例報銷。乙類檢查、治療、藥品先自費(fèi)15%,乙類材料國產(chǎn)先自費(fèi)15%,進(jìn)口先自費(fèi)25%后,在職職工按88%(實際報銷率甲類88%、乙類進(jìn)口材料66%、其他乙類74.8%)、退休職工按92%報銷(實際報銷率甲類92%、乙類進(jìn)口材料69%、其他乙類78%)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:先按照以下規(guī)定分段自費(fèi)分擔(dān)后的費(fèi)用再按60%報銷。
甲類直接按60%報銷。乙類藥品自費(fèi)15%后再納入基本醫(yī)保報銷(實際報銷率51%);乙類檢查項目100元及以下的費(fèi)用自費(fèi)15%(實際報銷率51%)、超過100元的費(fèi)用自費(fèi)25%后再納入基本醫(yī)保報銷(實際報銷率45%);乙類治療項目300元及以下的費(fèi)用自費(fèi)15%后再納入基本醫(yī)保報銷(實際報銷率51%),超過300元的費(fèi)用自費(fèi)25%后再納入基本醫(yī)保報銷(實際報銷率45%)(手術(shù)項目費(fèi)用除外,手術(shù)不含移植、安裝、放置、介入、腔鏡)。
單項2000元以內(nèi)的材料費(fèi)用,按照國產(chǎn)15%、合資25%、進(jìn)口35%自費(fèi)后,再納入基本醫(yī)保報銷(實際報銷率51%、45%、39%);單項在2000元(含2000元)至20000元的費(fèi)用,按照國產(chǎn)45%、進(jìn)口65%自費(fèi)后,再納入基本醫(yī)保報銷(實際報銷率33%、21%);單項在20000元(含20000元)以上的費(fèi)用,按照85%自費(fèi)后,再納入基本醫(yī)保報銷(實際報銷率9%)。
綿陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保其他政策
《四川省兒童先天性心臟病救治工作實施方案》(川民發(fā)〔2012〕91號)、《四川省兒童白血病救治工作實施方案》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕414號)繼續(xù)適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。兒童先心病、急淋、粒白血病符合政策范圍按85%,先心病貧困家庭按100%(不設(shè)起付線),其余由患者負(fù)擔(dān)。
綿陽市門診特殊重癥慢性疾病大病補(bǔ)充保險政策
職工、居民醫(yī)保:惡性腫瘤日間治療放化療費(fèi)用;終末期腎病(尿毒癥)透析治療;肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排異治療;血友病;重型再生障礙性貧血。經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保險在醫(yī)保局大病窗口報銷,報銷上限為每人每年1萬元。
職工醫(yī)保(公務(wù)員除外):腫瘤放化療結(jié)束后3年內(nèi),在門診或者日間病房進(jìn)行的免疫治療、腫瘤復(fù)查、鎮(zhèn)痛治療和中藥治療4項診療費(fèi)用,現(xiàn)金結(jié)算后憑發(fā)票、處方、檢查報告及最后一次的腫瘤放化療證明,到醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照50%的比例進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷,4項合計報銷上限為每人每年1萬元。
綿陽市計劃生育保險、新生兒政策
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:生育費(fèi)用按照職工生育保險政策(定額報銷、生育津貼)執(zhí)行,由用人單位向參保的社會保障局申報。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:符合人口與計劃生育政策規(guī)定的住院分娩費(fèi)用,按照基本醫(yī)療住院政策報銷,最高限額自然分娩800元,剖宮產(chǎn)1200元。
3、分娩發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,包括羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后出血、先兆子癇、胎盤滯留等,其醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
4、新生兒: 出生3個月之內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民參保的,自出生之日起即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇。出生3個月之后辦理城鄉(xiāng)居民參保的,參保半年后才可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇。
綿陽市基本醫(yī)療保險病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定
1、市內(nèi)轉(zhuǎn)院:在基層醫(yī)院出院后24小時內(nèi)因同一疾病轉(zhuǎn)入上級定點(diǎn)醫(yī)院住院,只補(bǔ)計起付線標(biāo)準(zhǔn)差額;由高級別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級別或低級別定點(diǎn)醫(yī)院,不再另計起付標(biāo)準(zhǔn)。以上均需要出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)(網(wǎng)上轉(zhuǎn)院的可直接減免起付線,手工填寫的需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)備案才能減免起付線)。建檔立卡貧困患者還需到當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委審批備案。由基層醫(yī)院門診轉(zhuǎn)入者不享受該政策。
2、市外轉(zhuǎn)院:統(tǒng)一填報《綿陽基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報審批表》所轉(zhuǎn)入醫(yī)院須是上級或?qū)?迫壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人,直接在本市三級醫(yī)療機(jī)或市外異地醫(yī)療構(gòu)住院的,報銷比例分別降低10%、20%。
(以下城鄉(xiāng)居民人群不需要轉(zhuǎn)診手續(xù):65歲及以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人、急危重癥或搶救患者、門診特殊重癥患者(含腫瘤、透析患者)、艾滋病患者)。
省外、省內(nèi)異地醫(yī)保病人住院政策指南
我院已經(jīng)開通全省、全國醫(yī)保在院直報系統(tǒng),在院直接報需要符合以下條件:
1、已經(jīng)在參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理了長期異地就醫(yī)備案手續(xù)(選定了我院)的;或者辦理了二級醫(yī)院及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的;或者是急、危重癥搶救病人向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局電話備案的。
2、有全國統(tǒng)一的社會保障卡。
辦理住院及報銷政策:住院3日內(nèi)持社會保障卡、身份核實表(入院處憑身份證復(fù)。┘叭朐鹤C到門診二樓入院處辦理異地醫(yī)保就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),出院時住院醫(yī)療費(fèi)用按本人參保地醫(yī)保政策報銷。
醫(yī)?谱稍冸娫挘0816-2321785
國家三級甲等綜合醫(yī)院
品牌技術(shù)
綿陽市心血管疾病研究所
綿陽市心血管疾病防治中心
綿陽市消化疾病防治中心
綿陽市傳染病防治中心
西京消化病醫(yī)院綿陽整合醫(yī)學(xué)中心
綿陽市危重孕產(chǎn)婦救治中心
綿陽市危重新生兒救治中心
關(guān)注四〇四|做健康達(dá)人
微信ID:MY404YY
急診電話:0816-2338500
預(yù)約掛號:0816-2321317
就醫(yī)咨詢:0816-2338257
投訴建議:0816-2348081
交通指引:四川省綿陽市涪城區(qū)躍進(jìn)路56號(乘6、20、36、39、59路四〇四醫(yī)院下)