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醫(yī)保之窗
Medicare window
4月起，綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申報(bào)認(rèn)定開(kāi)始啦！
綿陽(yáng)市基本醫(yī)保參保人員：
如您為我市基本醫(yī)療參保人員，所患疾病符合目前我市基本醫(yī)療門(mén)診慢性病補(bǔ)助病種范圍（詳見(jiàn)下表），請(qǐng)您將申報(bào)資料交給單位或社區(qū)的經(jīng)辦人員。參保單位或社區(qū)經(jīng)辦人員將收集的資料統(tǒng)一報(bào)送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)門(mén)診慢性病受理窗口辦理申報(bào)認(rèn)定。
一、門(mén)診慢性病病種：
|
序號(hào) |
病種名稱(chēng) |
有效期 |
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1 |
原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥 |
2年 |
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2 |
結(jié)核病 |
2年 |
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3 |
原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 |
2年 |
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4 |
腎病綜合癥 |
2年 |
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5 |
1型和2型糖尿病 |
長(zhǎng)期有效 |
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6 |
腦血管意外后遺癥 |
長(zhǎng)期有效 |
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7 |
高血壓Ⅱ期以上(合并有心、腦、腎損害) |
長(zhǎng)期有效 |
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8 |
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 |
長(zhǎng)期有效 |
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9 |
慢性肺源性心臟病 |
長(zhǎng)期有效 |
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10 |
帕金森病 |
長(zhǎng)期有效 |
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11 |
銀屑病 |
長(zhǎng)期有效 |
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12 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
長(zhǎng)期有效 |
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13 |
重性精神病【以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者】 |
長(zhǎng)期有效 |
|
14 |
慢性白血�。ǚ欠呕煟� |
長(zhǎng)期有效 |
|
15 |
各種惡性腫瘤（非放化療） |
長(zhǎng)期有效 |
|
16 |
慢性腎功能衰竭（非透析治療） |
長(zhǎng)期有效 |
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17 |
心臟換瓣術(shù)后 |
長(zhǎng)期有效 |
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18 |
心臟安置永久性起博器術(shù)后 |
長(zhǎng)期有效 |
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19 |
風(fēng)濕性心臟瓣膜病 |
長(zhǎng)期有效 |
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20 |
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
長(zhǎng)期有效 |
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21 |
癲癇 |
長(zhǎng)期有效 |
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22 |
肝硬化失代償期（酒精性肝硬化不納入） |
長(zhǎng)期有效 |
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23 |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
長(zhǎng)期有效 |
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24 |
系統(tǒng)性硬化�。ㄓ财げ。� |
長(zhǎng)期有效 |
|
25 |
自身免疫性肝炎 |
長(zhǎng)期有效 |
|
26 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/span> |
長(zhǎng)期有效 |
|
27 |
阿茲海默病 |
長(zhǎng)期有效 |
二、2019年度申報(bào)時(shí)間：
2019年4—6月
三、申報(bào)所需資料：
1、《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申報(bào)表》一式兩份，若由單位提交需加蓋單位公章
2、門(mén)診病情診斷證明書(shū)（需經(jīng)我市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院2名指定醫(yī)師聯(lián)合簽名，市外提供三級(jí)醫(yī)院1名副主任及以上醫(yī)師簽名）；
3、門(mén)診病歷；
4、出院證明；
5、一年以上五年以內(nèi)診治的檢查單；
6、化驗(yàn)單；
7、身份證復(fù)印件；
8、其它資料
備注：
1.病史資料須查驗(yàn)原件；
2.由于門(mén)診慢性病病種差異較大，病情資料提供稍有差異，具體的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)查閱《綿陽(yáng)市基本醫(yī)保門(mén)診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍（2018版）》（綿人社辦〔2018〕106號(hào)）文件；在綿陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)可下載此文件；
3.所有申報(bào)提供的資料不退還，請(qǐng)遞交申報(bào)資料的參保人員將資料及時(shí)備份留存
四、門(mén)診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)：
1. 城鎮(zhèn)職工單病種每人每年不超過(guò)1000元，兩種及以上每人每年不超過(guò)1500元。
2. 城鄉(xiāng)居民單病種每人每年不超過(guò)500元，兩種及以上每人每年不超過(guò)800元。
五、慢性病待遇享受方式：
1. 城鎮(zhèn)職工符合門(mén)診慢性病診療范圍的門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先使用當(dāng)年本人個(gè)人賬戶。已劃撥個(gè)人賬戶金額用盡后，再由統(tǒng)籌基金按70%支付；
2.城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病診療范圍的門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診慢性病由統(tǒng)籌基金按70%支付。
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