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醫(yī)保之窗
Medicare window
4月起,綿陽市基本醫(yī)療保險門診慢性病申報認(rèn)定開始啦!
綿陽市基本醫(yī)保參保人員:
如您為我市基本醫(yī)療參保人員,所患疾病符合目前我市基本醫(yī)療門診慢性病補助病種范圍(詳見下表),請您將申報資料交給單位或社區(qū)的經(jīng)辦人員。參保單位或社區(qū)經(jīng)辦人員將收集的資料統(tǒng)一報送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)門診慢性病受理窗口辦理申報認(rèn)定。
一、門診慢性病病種:
序號 |
病種名稱 |
有效期 |
1 |
原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥 |
2年 |
2 |
結(jié)核病 |
2年 |
3 |
原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 |
2年 |
4 |
腎病綜合癥 |
2年 |
5 |
1型和2型糖尿病 |
長期有效 |
6 |
腦血管意外后遺癥 |
長期有效 |
7 |
高血壓Ⅱ期以上(合并有心、腦、腎損害) |
長期有效 |
8 |
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 |
長期有效 |
9 |
慢性肺源性心臟病 |
長期有效 |
10 |
帕金森病 |
長期有效 |
11 |
銀屑病 |
長期有效 |
12 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
長期有效 |
13 |
重性精神病【以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者】 |
長期有效 |
14 |
慢性白血。ǚ欠呕煟 |
長期有效 |
15 |
各種惡性腫瘤(非放化療) |
長期有效 |
16 |
慢性腎功能衰竭(非透析治療) |
長期有效 |
17 |
心臟換瓣術(shù)后 |
長期有效 |
18 |
心臟安置永久性起博器術(shù)后 |
長期有效 |
19 |
風(fēng)濕性心臟瓣膜病 |
長期有效 |
20 |
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
長期有效 |
21 |
癲癇 |
長期有效 |
22 |
肝硬化失代償期(酒精性肝硬化不納入) |
長期有效 |
23 |
強直性脊柱炎 |
長期有效 |
24 |
系統(tǒng)性硬化。ㄓ财げ。 |
長期有效 |
25 |
自身免疫性肝炎 |
長期有效 |
26 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/span> |
長期有效 |
27 |
阿茲海默病 |
長期有效 |
二、2019年度申報時間:
2019年4—6月
三、申報所需資料:
1、《綿陽市基本醫(yī)療保險門診慢性病申報表》一式兩份,若由單位提交需加蓋單位公章
2、門診病情診斷證明書(需經(jīng)我市二級甲等及以上醫(yī)院2名指定醫(yī)師聯(lián)合簽名,市外提供三級醫(yī)院1名副主任及以上醫(yī)師簽名);
3、門診病歷;
4、出院證明;
5、一年以上五年以內(nèi)診治的檢查單;
6、化驗單;
7、身份證復(fù)印件;
8、其它資料
備注:
1.病史資料須查驗原件;
2.由于門診慢性病病種差異較大,病情資料提供稍有差異,具體的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)請查閱《綿陽市基本醫(yī)保門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍(2018版)》(綿人社辦〔2018〕106號)文件;在綿陽市醫(yī)保局官網(wǎng)可下載此文件;
3.所有申報提供的資料不退還,請遞交申報資料的參保人員將資料及時備份留存
四、門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn):
1. 城鎮(zhèn)職工單病種每人每年不超過1000元,兩種及以上每人每年不超過1500元。
2. 城鄉(xiāng)居民單病種每人每年不超過500元,兩種及以上每人每年不超過800元。
五、慢性病待遇享受方式:
1. 城鎮(zhèn)職工符合門診慢性病診療范圍的門診合規(guī)醫(yī)療費用,在門診慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)先使用當(dāng)年本人個人賬戶。已劃撥個人賬戶金額用盡后,再由統(tǒng)籌基金按70%支付;
2.城鄉(xiāng)居民門診慢性病診療范圍的門診合規(guī)醫(yī)療費用,門診慢性病由統(tǒng)籌基金按70%支付。