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2019 年7 月19 日，市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《綿陽市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案》（下稱《方案》），現(xiàn)就該文件主要內(nèi)容做如下政策解讀：

一、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成的政策背景

為全面貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想、黨的“十九大”精神，落實(shí)全國“兩會(huì)”精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，配套推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，根據(jù)國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431 號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)四川省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案的通知》（川發(fā)改價(jià)格〔2016〕580 號(hào)）總體部署，按照《中共四川省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組2018 年度改革落實(shí)臺(tái)賬》（川改組發(fā)〔2018〕3 號(hào)）、《四川省發(fā)展和改革委員會(huì)等三部門關(guān)于四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成的通知》（川發(fā)改價(jià)格〔2018〕328號(hào)）工作安排，全面實(shí)施取消全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成改革，同步建立價(jià)格合理補(bǔ)償機(jī)制。

二、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成的內(nèi)涵和取消加成改革的目的

醫(yī)生在給病人治療的過程中，常會(huì)使用到一些可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材，常見的有留置靜脈針、膠片、一次性導(dǎo)管、特殊采血管、手術(shù)用特殊縫線等。過去，按照相關(guān)政策，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用這些醫(yī)用耗材時(shí)可以按進(jìn)價(jià)5%-10% 不等的比例收取加成費(fèi)用。取消醫(yī)用耗材加成改革后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再收取耗材使用的加成費(fèi)，所有耗材一律實(shí)行“零差率”收費(fèi)，且內(nèi)涵一次性耗材，不得單獨(dú)收費(fèi)， 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再通過差價(jià)銷售從醫(yī)用耗材中獲取利益。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成旨在鞏固取消藥品加成改革成果，破除“以藥（耗材）養(yǎng)醫(yī)”局面，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院在藥品、耗材方面的逐利行為，斬?cái)嗪牟慕?jīng)營企業(yè)同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈，保障公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量、加強(qiáng)內(nèi)部管理來建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

三、取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的必要性

四、取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基本原則

根據(jù)川發(fā)改價(jià)格〔2016〕580 號(hào)、川發(fā)改價(jià)格〔2018〕328 號(hào)文件精神，此次取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持以“確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可 承受、群眾整體負(fù)擔(dān)總體不增加”為總體原則，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的基本要求，以 2017 年度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成總額為基數(shù)，固化測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，按照“9：1”原 則進(jìn)行補(bǔ)償。即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成合理減收收入的90%，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，余下的 10%， 則通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理降低成本自行消化。重點(diǎn)選擇受取消醫(yī)用耗材加成影響大的、價(jià)格偏低的、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)注意防止價(jià)格異常波動(dòng)，注意化解特殊困難群體負(fù)擔(dān)，注意防范重大風(fēng)險(xiǎn)。

五、取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格具體范圍和幅度

本次改革共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)目控制在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總數(shù)20%以內(nèi)，共計(jì)調(diào)整 577 項(xiàng)，平均調(diào)整幅度控制在20%左右。其中手術(shù)類項(xiàng)目為 559 項(xiàng)。因手術(shù)類項(xiàng)目受取消耗材加成影響大，最能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，且價(jià)格普遍偏低。2016 年取消藥品加成調(diào)整過的項(xiàng)目，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)，透析、ICU 等涉及特殊群體治療項(xiàng)目此次不納入調(diào)整范圍。

六、取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革效果

本次改革屬于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，是合理化醫(yī)療費(fèi)用機(jī)構(gòu)、理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系的重要舉措，是在堅(jiān)持“總量控制、有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整、逐步到 位”原則指導(dǎo)下進(jìn)行的。由于僅補(bǔ)償了取消醫(yī)用耗材加成總額的90%，實(shí)質(zhì)上是減少了群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，且由于醫(yī)�；�金在醫(yī)療費(fèi)用支付中占大頭，群眾得到的改革實(shí)惠更多。當(dāng)然對(duì)單個(gè)患者來說，由于就診過程中涉及的具體醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材會(huì)有所差異，所以每個(gè)患者在改革中受到的具體影響也是有差異的。為了切實(shí)維護(hù)患者利益，選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目時(shí)，盡量不選擇門診開展較多的綜合類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，而是側(cè)重調(diào)整手術(shù)項(xiàng)目，同時(shí)選擇調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目依法全部能夠納入醫(yī)保支付范圍。綜上所述，本次取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格總體上不增加患者整體負(fù)擔(dān)。