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醫(yī)保之窗
Medicare window
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《財(cái)政廳 省衛(wèi)生健康委 人社廳 省醫(yī)保局關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控和醫(yī)療救治相關(guān)政策的通知》的通知
各縣(市、區(qū))財(cái)政局、衛(wèi)健局、人社局、醫(yī)保局,園區(qū)社發(fā)局、黨群工作部(人社局):
為切實(shí)做好我市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控和醫(yī)療救治工作,切實(shí)維護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全,現(xiàn)將《財(cái)政廳省衛(wèi)生健康委人社廳省醫(yī)保局關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控和醫(yī)療救治相關(guān)政策的通知》(川財(cái)社﹝2020﹞5 號(hào))文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們。并按照1 月27 日財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》精神,結(jié)合我市疫情防控工作實(shí)際做如下補(bǔ)充要求, 請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、免費(fèi)醫(yī)療救治范圍
疫情流行期間,對(duì)衛(wèi)生健康部門新型冠狀病毒感染肺炎診療方案確定的疑似和確診患者(含異地就醫(yī)患者),在我市定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(包含門診等前期檢查費(fèi)用)。
二、患者救治流程
按照國(guó)家醫(yī)療保障局“兩個(gè)確!比﹂_展疫情應(yīng)對(duì)與救治保障要求,我市對(duì)疑似和確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”的患 者采取特殊報(bào)銷政策。按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療 救助的順序進(jìn)行報(bào)銷后,剩余部分由被感染人員所在的定點(diǎn)救治 醫(yī)療機(jī)構(gòu),按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政屬地關(guān)系由同級(jí)財(cái)政給予保障:
(一)支付范圍。治療“新型冠狀病毒感染肺炎”發(fā)生的醫(yī) 療費(fèi)用采取按項(xiàng)目付費(fèi),將國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染 的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,全部臨時(shí)納入醫(yī) 保基金支付范圍,所有結(jié)算的疑似和確診患者救治醫(yī)院必須采取 實(shí)名制管理。
(二)支付流程。救治醫(yī)院對(duì)治療“新型冠狀病毒感染肺炎”發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用采取“先救治后結(jié)算”:
1. 我市醫(yī)保參保人員。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充大病保險(xiǎn)采取“一單式”結(jié)算,患者不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用,剩余醫(yī)療費(fèi)用由救治醫(yī) 院先行墊付。在醫(yī)院申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按政策支付后,剩余 醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)救助地醫(yī)保局審核,按照救治醫(yī)院歸屬由同級(jí)財(cái)政全部兜底支付。
2. 非我市醫(yī)保參保人員。基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充大病保險(xiǎn)通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái)采取“一單式”結(jié)算,患者不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用,剩余 醫(yī)療費(fèi)用按照救治醫(yī)院歸屬由同級(jí)財(cái)政全部兜底支付;基本醫(yī)療 保險(xiǎn)和補(bǔ)充大病保險(xiǎn)無(wú)法通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái)結(jié)算的,患者不負(fù)擔(dān) 任何費(fèi)用,所有醫(yī)療費(fèi)用按照救治醫(yī)院歸屬由同級(jí)財(cái)政全部兜底 支付。
3. 未參保人員。患者不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用,所有醫(yī)療費(fèi)用按照救
治醫(yī)院歸屬由同級(jí)財(cái)政全部兜底支付。
(三)異地就醫(yī)。我市參保人員在異地就醫(yī)的,暫不執(zhí)行異地就醫(yī)備案流程,直接按照我市醫(yī)保政策執(zhí)行。
(四)預(yù)先支付。市醫(yī)保局對(duì)已收治確診感染人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī);痤A(yù)付,優(yōu)化結(jié)算流程,縮短報(bào)銷周期,減輕醫(yī)療 機(jī)構(gòu)墊付壓力。其中預(yù)付基金實(shí)行?顚Y~專用管理,僅用于本醫(yī)院疑似和確診患者的診療費(fèi)用。
(五)總額控制。治療“新型冠狀病毒感染肺炎”發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入2020 年醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)。