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科室導(dǎo)航
Medical guide
心臟外科團(tuán)隊(duì):成功挑戰(zhàn)極高難度心臟手術(shù)
近日,綿陽(yáng)四0四醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)為58歲患升主動(dòng)脈瘤合并冠脈重度狹窄的謝先生成功實(shí)施了同期主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換伴升主動(dòng)脈置換術(shù)[Wheat's手術(shù)]+右半主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)+冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。
升主動(dòng)脈變大,“閥門”關(guān)不嚴(yán)實(shí)
58歲的謝先生一年前因胸痛、胸悶、氣喘等癥狀,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,謝先生沒(méi)放在心上,直到一年后癥狀加重才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。10月29日,在家人的陪伴下,謝先生到我院治療。
主動(dòng)脈瓣是心臟往外供血的閥門,連接著心臟的主要管道——升主動(dòng)脈,直徑僅為3厘米,如今,謝先生的升主動(dòng)脈因病變擴(kuò)張了幾倍,造成主動(dòng)脈瓣閉合不全,嚴(yán)重?cái)U(kuò)張后的升主動(dòng)脈隨時(shí)可能破裂,已確診未經(jīng)治療的胸主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)間平均僅2年,生存時(shí)間少于3年,隨時(shí)間推移死亡率進(jìn)一步增加,一旦破裂,患者一丁點(diǎn)兒生還的希望都沒(méi)有。
對(duì)于此類疾病,采取的手術(shù)一般有Bentall手術(shù)(帶主動(dòng)脈瓣人工血管升主動(dòng)脈替換術(shù))或者Wheat's手術(shù)(保留主動(dòng)脈竇的主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈替換術(shù)),替換掉已經(jīng)嚴(yán)重病變的升主動(dòng)脈。
90%的狹窄,10%的希望
臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,本著嚴(yán)謹(jǐn)治療的態(tài)度,要求為謝先生做冠狀動(dòng)脈造影,以排除冠狀動(dòng)脈狹窄的可能,因?yàn)樯鲃?dòng)脈瘤和冠狀動(dòng)脈狹窄同時(shí)存在,將會(huì)使手術(shù)難度呈幾何倍數(shù)增長(zhǎng)。
患者增粗的升主動(dòng)脈 患者狹窄的冠狀動(dòng)脈
如果說(shuō)升主動(dòng)脈瘤手術(shù)在手術(shù)團(tuán)隊(duì)眼里已經(jīng)是一個(gè)BOSS,那么加上冠狀動(dòng)脈狹窄的升主動(dòng)脈手術(shù)無(wú)疑是加了強(qiáng)力BUFF的超級(jí)BOSS,不幸的是,手術(shù)團(tuán)隊(duì)還真遇上了這樣難度極高的手術(shù)。經(jīng)檢查,造影提示謝先生右冠狀動(dòng)脈近段狹窄達(dá)90%,沒(méi)錯(cuò)是90%,快堵上了!這對(duì)謝先生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜,如不即刻手術(shù),時(shí)刻都會(huì)有心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn),死亡危險(xiǎn)也就在分秒之間。但是謝先生同時(shí)患有升主動(dòng)脈瘤,如果要手術(shù)也就不僅僅是冠狀動(dòng)脈搭橋那么簡(jiǎn)單,這讓患者和醫(yī)生都進(jìn)退兩難。
為了活著,唯一的選擇就是手術(shù)
在與患者和家屬詳細(xì)講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并充分溝通后,他們均選擇手術(shù),醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)對(duì)此高度重視,立即組織多科研討,最終制定出了穩(wěn)妥的手術(shù)方案:先進(jìn)行主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈人工血管置換,然后立即進(jìn)行搭橋手術(shù);颊呙媾R的將是外科手術(shù)中難度最大、死亡率極高的手術(shù),這對(duì)醫(yī)院整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)也是極高的考驗(yàn)。
11月10日,在心臟大血管外科、體外循環(huán)、麻醉科、手術(shù)室等多科室共同努力下,成功為患者更換了主動(dòng)脈瓣及全部病變血管,整個(gè)手術(shù)持續(xù)長(zhǎng)達(dá)8個(gè)小時(shí)!令手術(shù)團(tuán)隊(duì)也大吃一驚的是,病變血管長(zhǎng)達(dá)20cm。
心臟大血管外科白上林醫(yī)生解釋說(shuō):“正常情況下,搭橋手術(shù)是在升主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈間進(jìn)行,但患者升主動(dòng)脈發(fā)生病變,全部換成了人工血管,搭橋無(wú)法在人工血管上進(jìn)行。經(jīng)過(guò)研討,我們決定取下了患者左小腿大隱靜脈,將其近端與右冠主干行端側(cè)吻合,將其遠(yuǎn)端與無(wú)名動(dòng)脈行端側(cè)吻合完美解決難題,成功挽救了謝先生寶貴的生命。
作為心臟大血管外科的領(lǐng)跑者,綿陽(yáng)四0四醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)、不斷進(jìn)步,只為了讓更多的患有心臟大血管疾病的患者帶來(lái)健康生活。