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微創(chuàng)，顧名思義創(chuàng)傷超小，大手術(shù)小創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)降低、恢復(fù)迅速，是醫(yī)生和患者共同追求的理想效果。

近日，綿陽(yáng)四0四醫(yī)院心臟大血管外科、神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)手解決了劉大爺?shù)摹靶念^之患”。同時(shí)，心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)成功完成首例Wolf-Mini-Maze手術(shù)（胸腔鏡輔助下微創(chuàng)房顫雙極射頻消融+左心耳夾閉術(shù)）標(biāo)志著我院心臟大血管外科在心臟治療技術(shù)方面再上新臺(tái)階。

花甲老人告別房顫

兩個(gè)腋下4公分左右的小切口、手術(shù)操作約2個(gè)小時(shí)的胸腔鏡輔助下房顫射頻消融+左心耳夾閉術(shù)，讓69歲的劉大爺擺脫了纏繞多年的心慌不適困擾，就在今天，劉大爺“心里舒坦的”從綿陽(yáng)四0四醫(yī)院順利出院。

心房顫動(dòng)（房顫）通俗講就是心臟跳動(dòng)不規(guī)則，患者經(jīng)常感覺(jué)到心慌癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且隨年齡而增長(zhǎng)。心臟的不規(guī)則跳動(dòng)，容易形成左房血栓，導(dǎo)致腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對(duì)病人生活造成極大的危害。今年69歲的劉大爺，因長(zhǎng)時(shí)間心悸入院，曾經(jīng)在院外心電圖提示心房顫動(dòng)，劉大爺并未引起重視，也沒(méi)有及時(shí)治療。今年4月，劉大爺突發(fā)“右側(cè)肢體偏癱”到我院卒中中心就診，經(jīng)檢查診斷為“急性腦梗塞”（考慮系心源性腦梗塞），好在神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)及時(shí)取栓，劉大爺右側(cè)肢體功能恢復(fù)正常。不久后，為徹底拔出病根，劉大爺轉(zhuǎn)至我院心臟大血管外科，經(jīng)相關(guān)檢查后，確定大爺為孤立性房顫。在心臟外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)討論后，決定為劉大爺實(shí)施了Wolf-Mini-Maze術(shù)（胸腔鏡輔助下微創(chuàng)房顫射頻消融+左心耳夾閉術(shù)），手術(shù)操作約2小時(shí)順利完成，術(shù)后復(fù)查心電圖為竇性心律，治療效果非常滿意。

房顫的發(fā)生及其危害

房顫的發(fā)生90%來(lái)源于雙側(cè)肺靜脈袖，其他來(lái)源還包括左心耳，心外膜脂肪，Marshall韌帶等部位。

心臟大血管外科佘凱主任補(bǔ)充道：“患者必須重視房顫的危害。最重要的一點(diǎn)，它是腦卒中和血栓栓塞的罪魁禍?zhǔn)�。在我們左心房的上部有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫左心耳，它是胚胎時(shí)期原始左心房的殘余。它的表面因梳狀肌存在的緣故顯得凹凸不平，類似“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)。房顫患者心房不同步收縮，血液在流經(jīng)左心耳時(shí)，速率明顯減慢，而不光滑的表面成了血栓形成的“犯罪窩點(diǎn)”。這就好比湍流的小溪遇到拐角的小河道時(shí)易形成渦流，導(dǎo)致泥沙淤積阻滯河道�！�

血栓一旦脫落極易導(dǎo)致腦卒中，下肢及腸系膜動(dòng)脈栓塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的4—5倍。其次，房顫還與心衰，心肌梗死，認(rèn)知功能下降及腎功能不全有關(guān)。

Wolf-mini-maze手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

心內(nèi)膜消融采用導(dǎo)管在心內(nèi)膜面進(jìn)行“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”消融，其連續(xù)性及透壁性效果相對(duì)有限。這就好比一塊“烤肉”，要保證兩面都要熟，單單“烘烤”一面是不夠的。隨著外科手術(shù)器械的進(jìn)步，外科醫(yī)生可以利用雙極射頻消融鉗完成消融操作，兩面同時(shí)“烤”，保證了消融的透壁性和連續(xù)性，完全隔離肺靜脈異位觸發(fā)灶。

另外一方面，外科消融過(guò)程中可以同期夾閉左心耳，將血栓來(lái)源的罪魁禍?zhǔn)紫�除。同時(shí)切斷Marshall韌帶，該部位是心內(nèi)膜消融無(wú)法觸碰的地方，從而使房顫治愈率最大化。

Wolf-Mini-Maze手術(shù)是近年來(lái)國(guó)際治療房顫創(chuàng)傷小、效果好的標(biāo)志性術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后佳等特點(diǎn)，有很高的推廣價(jià)值。

心臟大血管外科副主任熊偉說(shuō)道：“我們平時(shí)做的往往是心臟瓣膜病合并房顫，處理瓣膜病變時(shí)同期進(jìn)行房顫射頻，我科年均治療瓣膜性房顫70余例。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的發(fā)展，Wolf Mini-Maze手術(shù)突破了長(zhǎng)期以來(lái)外科手術(shù)和導(dǎo)管介入消融治療房顫的界限，擴(kuò)大了外科治療的范圍”。我院新技術(shù)的開(kāi)展改變了房顫通常選擇導(dǎo)管消融治療的單一局面，提供給患者更多的選擇空間，使房顫治療進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。

Wolf-Mini-Maze手術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著我院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)治療房顫技術(shù)再次取得新突破，為川西北的房顫患者帶來(lái)了福音。同時(shí)我院依托國(guó)家級(jí)房顫中心和高級(jí)卒中中心平臺(tái)，聯(lián)合實(shí)施心腦同治，為心腦血管疾病患者的治療提供了有力保障。