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 技術說明：美國于1981年批準了膠原酶的Ⅲ期臨床試驗。1983年在西德召開的膠原酶椎間盤溶解術國際學術會議上，報道了雙盲法的臨床研究結果，治療效果達到80%以上。上海醫(yī)藥工業(yè)研究院從1972年開始進行膠原酶的研究，并于1975年首先由上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院應用于臨床。

適應癥：

1、腰椎間盤突出癥的診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術治療6個月無效者；

2、反復發(fā)作癥狀嚴重者；

3、突發(fā)性腰椎間盤突出癥根性痛劇烈無法緩解，并持續(xù)加劇者；

4、腰椎間盤突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者。

治療效果：

1、療效好，創(chuàng)傷小，對椎管內(nèi)無干擾。 

2、費用低、不開刀、恢復快、效果好 

3、失敗后可行手術治療，不影響療效

手術流程：

1、手術前用藥 在注射膠原酶之前，先給患者靜脈滴注加有地塞米松10mg的5%葡萄糖液100ml，或將地塞米松10mg溶于25%～50%葡萄糖溶液40～60ml中靜脈注射，以預防過敏反應。

2、注射方法 患者取側臥位或俯臥位，常規(guī)進行皮膚消毒，鋪無菌巾，選用7號或9號蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，距突出間隙中線8～10cm平行斜向脊柱中點的椎間盤穿刺，與軀干矢狀面成50°～60°角進針；當穿刺針針尖接觸到纖維環(huán)時，可有沙礫樣感覺。穿刺針進入椎間盤后，則攝腰椎前、后位及側位X線片，以確定進針的確切位置，或直接從X線機的電視屏幕中確定位置。如在C型臂X線機下進行穿刺，移動X線放射管球更容易。當確認穿刺針已進入存在突出病變的椎間盤內(nèi)后，注入2ml含有膠原酶600U的溶液，注射藥液的速度宜緩慢，最好在3min以上，以防止注藥速度過快引起腰痛加劇。藥液注射完畢后留置穿刺針5min后拔出，以防藥液從椎間盤內(nèi)高壓外溢導致治療效果不佳及高濃度藥液沿穿刺途徑返流，灼傷脊神經(jīng)根。

3、注藥后的處理 注射完畢即應讓患者取平臥位，嚴密觀察有無副作用，首先注意皮膚有無毛發(fā)運動反應及頭暈惡心、皮膚瘙癢及蕁麻疹等；嚴重的過敏反應有低血壓和呼吸困難，此時應立即肌內(nèi)注射或靜脈注射腎上腺素1mg，注藥后部分患者可出現(xiàn)腰痛，其中10%患者為嚴重腰痛�？沙掷m(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，疼痛嚴重者可給予鎮(zhèn)靜藥如地西泮口服或解熱鎮(zhèn)痛藥復方阿司匹林片口服，必要時還可給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥哌替啶及嗎啡等。手術完畢觀察穿刺點有無滲血，皮膚顏色是否正常，檢查患者語音、吞咽功能及四肢活動是否正常，用0.5%碘伏棉球消毒穿刺點，并以創(chuàng)可貼覆蓋。用平車護送患者返回病房，囑其平臥休息3-5天。起立或活動時動作要緩慢，如有不適隨時報告醫(yī)生及時處理。

術后預防：

1、注射部位需覆蓋無菌紗布，24h內(nèi)保持敷料干潔，預防針眼感染。

2、囑其臥床休息，術后7天內(nèi)禁止下床活動，臥床期間可行翻身、伸屈雙下肢。并予甘露醇脫水、美洛昔康片止痛等治療。注意觀察患者大小便功能狀況，雙下肢感覺運動情況及腰部穿刺點有無滲血滲液等。

3、術后按醫(yī)囑用抗生素以預防感染。

4、體位護理：術后臥床休息7天，可平臥、俯臥或側臥。